Изкривяването на гръбначния стълб, наречено "сколиоза", е състояние, което често се диагностицира в юношеството. Сколиозата, която се развива с дясно или ляво изкривяване на прешлените поради различни причини или се обръща, може да започне в ранна възраст и да повлияе сериозно на живота на човека, ако не се лекува. Специалистите от отдел за физическа терапия и рехабилитация на Memorial Health Group отговориха на любопитните как да разберат сколиозата (изкривяване на гръбначния стълб), нейните причини и методи на лечение.
Какво е сколиоза?
Сколиозата е най-старата известна гръбначна деформация с честота, варираща между 0,2 - 6%. Може да се развие поради различни причини като травма и вродени нарушения на развитието, а причината за 80% от случаите на сколиоза е неизвестна. Обикновено се забелязва от майката и бащата в началото на периода на развитие с констатации като асиметрия на раменете при детето, подуване в част от гърба и бедрата не остават на едно и също ниво.
Сколиозата е огъване на гръбначния стълб над 10 градуса встрани. В нормалния и здрав гръбначен стълб прешлените лежат в права линия отгоре надолу, когато се гледат отзад, т.е. в областта на шията, гърба и кръста. При сколиоза прешлените се движат надясно или наляво и също се въртят около собствената си ос. Поради тази причина тя се определя като триизмерна деформация (деформация).
Поради сколиозата се появяват размествания в тазобедрената става, гръдния кош и лопатките, както и нарушения на стойката и изображението. При юноши тази ситуация причинява необичайно натоварване на развиващия се и нарастващ гръбначен стълб и съответно деформации в прешлените.
Честотата на сколиоза варира от 0,2% до 6%. По-често е и напредъкът е по-голям при момичетата. Училището се наблюдава при 1,5% от децата, смята се, че най-малко 150 000 деца в Турция са сколиоза.
Това разстройство, което е често срещано при момчетата в предучилищния период, е 3-5 пъти по-често при юношите, в зависимост от темпа на растеж. Сколиозата, която не предизвиква силно оплакване в ранния период, обикновено се открива чрез училищни прожекции или случайно при рентгенови снимки, направени по някаква причина. От друга страна, разстройството във външния вид на багажника на детето е една от най-важните причини семействата да се консултират с лекар. Нарушенията на симетрията в раменете, лопатките, нивото на гърдите и талиите са първите поразителни находки. Тази ситуация може да бъде придружена от болки в кръста и гърба. С увеличаване на степента на кривина може да възникне дихателен дистрес.
Какви са симптомите на сколиоза?
Сколиозата може да не прояви симптоми в ранния период. Дори ако симптомите на сколиоза се проявяват, през повечето време не се предприемат действия, тъй като не предизвикват много оплаквания. Дори да има оплакване, то е минимално. Поради тази причина се открива или чрез училищни прожекции, или случайно при рентгенови снимки, направени по някаква причина. Първото откритие, което води семейството при лекаря, обикновено е нарушение на зрението. Първата констатация, забелязана при сколиоза с неизвестна причина, е, че едното рамо е по-високо от другото. Асиметрията в лопатките, нивото на гърдите, гънките на талията или багажника са първите забележими зрителни нарушения. 40% от случаите имат болки в гърба и кръста. Изкривявания над 50 градуса могат да причинят дихателен дистрес.
Степени на сколиоза
Естественият ход на сколиозата не винаги може да остане същият. Изкривяването на гръбначния стълб може да прогресира, да остане същото или рядко да се подобри. При два или повече поредни прегледа увеличаването на гръбначния стълб с 5 градуса или повече при кривини над 20 градуса и 10 градуса увеличение на кривините под 20 градуса се счита за напредък. Двойните изкривявания, изкривяванията в областта на гърба, женския пол, по-голямата степен на изкривяване при диагностициране, изкривяванията, диагностицирани под 10-годишна възраст, обикновено прогресират. Скоростта на прогресия е много ниска за кривини под 30 градуса. Степените на сколиоза са изброени, както следва;
Хронологична класификация
- Период на раждане: 0-2 години
- Юношески период: 3-9 години
- Период на юношеството: 10-17 години
- Зрелост: 18 и повече години
Класификация според разположението
Когато се изследва анатомичната структура на сколиозата, тя може да бъде класифицирана като шийни прешлени, шия и горна част на гърба, регионални гръбначни прешлени, долна част на гърба и лумбалните прешлени и регионални лумбални прешлени.
Ъглова класификация
Методите за изобразяване се използват за степенуване на ъглова сколиоза. След метода на изобразяване, кривината на гръбначния стълб се диагностицира от гледна точка на ъгъла. Този метод е особено полезен при вземане на решение за необходимостта от хирургическа интервенция за сколиоза.
Ъгли под 10 градуса: Тази степен, която на медицински език се нарича "гръбначна асиметрия", не оказва никакво влияние върху здравето на човека. Кривината трябва да е над 10 градуса за лечение на кривината. Нискокачествените кривини не представляват риск от сколиоза в бъдеще. Важното тук е да се определи дали сколиозата прогресира или не.
Ъгли между 20 и 40 градуса: Кривите от 20 до 40 градуса са по-чести в юношеството. На това ниво, което се счита за умерена сколиоза, предимно упражнения, физическа терапия и корсет са много ефективни.
Ъгли от 40 градуса : 40 градуса криви на сколиоза до голяма степен са завършили своя растеж и прогресия. Изкривяване на гърба над 45-50 градуса за хирургическа интервенция; Кривината в областта на талията трябва да бъде 40 градуса.
Причини за сколиоза
При 80% от пациентите със сколиоза причината за кривината не може да бъде определена. Въпреки това, когато се разглеждат структурните нарушения, причиняващи сколиоза; Може да се каже, че могат да бъдат причинени вродени структурни нарушения, нервни и мускулни заболявания (церебрална парализа, сирингомиелия, полиомиелит, мускулни заболявания и др.), Гръбначни тумори, травми, гръбначни инфекции, метаболитни заболявания. В допълнение, нарушенията на стойката и разликата в дължината на краката също са причини за сколиоза. Причините за сколиозата могат да бъдат обяснени накратко, както следва;
- Вродена сколиоза поради вродени нарушения на структурата на гръбначния стълб
- Детска и юношеска сколиоза, която започва в ранна детска възраст
- Поради нервно-мускулни причини, мускулна дистрофия и др. сколиоза, причинена от мускулни заболявания
- Сколиоза поради заболявания на съединителната тъкан като синдром на Марфан, синдром на Ehler Danlos
- Сколиоза поради полиомиелит, възпалителни заболявания и травми
- Сколиоза поради неравенство на краката и проблеми с тазобедрената и колянната става
Как се диагностицира сколиозата?
Сколиозата може да бъде диагностицирана чрез изследване на детето. Асиметрия в средната линия може да се забележи, когато се гледа от голия гръбначен стълб. Когато детето се наведе напред, огъването на една страна и изкривяването на ребрата се забелязват от другата. Този външен вид се нарича рип гърбица (пакет ребра). Това изображение може да бъде трудно забележимо в някои случаи на „балансирана сколиоза“.
При диагностицирането на сколиоза се прави първи рентгенов филм. Целта е да се провери изкривяването на гръбначния стълб, да се определят неговите размери и местоположение и да се установи дали има наследствено нарушение на придружаващата костна структура. Сколиозата трябва да се проследява чрез вземане на рентгенови лъчи на всеки шест месеца. От друга страна, други образни тестове като костна сцинтиграфия, компютърна томография (CT) или магнитен резонанс (MR) могат да се прилагат при пациенти с неврологични нарушения или подложени на операция.
Диагнозата лесно се потвърждава от директни рентгенови снимки, взети със съмнение за сколиоза. Много рядко се изисква ЯМР. Тъй като рентгенологичните тестове често се използват при проследяването и диагностицирането на сколиоза, трябва да се внимава за защита на яйчниците и гърдите с оловни плочи при тези деца.
Кривите на сколиозата се определят като големи и малки кривини. Апексът (хълмът) е мястото, където кривината е най-ъглова, т.е. прешлените, които се въртят най-много от вертикалната ос и най-отдалечени от средната линия. Сколиозата се нарича също според нивото на гръбначния стълб, където се намира върхът. Апексът се нарича цервикална сколиоза в областта на шията, лумбална сколиоза в лумбалната област и гръдна сколиоза в гърба. Понякога може да се наблюдава в повече от една област едновременно: Например, когато се появи както в гърба, така и в кръста, това се определя като тораколумбална сколиоза. Като цяло е по-често в задната (гръдната) област.
Формата и степента на сколиоза се определят на графиките. Най-често използваният метод за това е ъгълът на Коб. Сколиозата се проследява с ъгъла на Коб и възрастта на растеж и се решават подходящи методи за лечение. Ъгълът на Коб се измерва с помощта на линии, начертани върху горната граница на гръбначния стълб, където започва огъването и долната граница на гръбначния стълб, където огъването завършва. Перпендикуляри, начертани на тези линии (т.е. ъгълът между оста на прешлена, където започва кривината, и оста на прешлена, където кривината завършва).
>
Лечение на сколиоза
Сколиозата рядко може да регресира спонтанно. Не е възможно да се предвиди какъв прогрес ще настъпи при сколиоза, която настъпва в началото на растящата възраст. Някои проучвания през последните години показват, че децата с определени генни характеристики могат да прогресират. За определяне на лечението при сколиоза се използват важни критерии за проследяване. Въпреки това, в някои случаи прогресията е честа и степента на успех на лечението е по-малка. Тези;
- Висока степен на кривина при първа диагноза
- Двойна кривина в гърба и кръста
- Невромускулна сколиоза
- Тежка контрактура и мускулна недостатъчност
Лечението ще бъде решено, като се вземе предвид рискът от прогресия на гръбначно изкривяване. Методите за лечение, приети при лечението на сколиоза, са:
- Мониторинг и непрекъснато проследяване
- Корсетни приложения
- Упражнения за сколиоза и специални рехабилитационни практики
- Хирургически
Ако има ъгъл на Коб под 15 градуса при деца, които не започват да растат, обикновено се препоръчва проследяване от специалист. Специалните упражнения за сколиоза и програмите за рехабилитация трябва да продължат за тези с ъгъл на Коб от 15-20 градуса. Интензивни програми за рехабилитация на сколиоза трябва да се прилагат за деца с ъгъл на Коб над 25 градуса.
Когато се наблюдават първите признаци на растеж, а именно растеж на косата, промяна на гласа, увеличаване на височината, развитие на гърдите при момичета или менструация, трябва да се внимава много и децата непременно да се лекуват. Тъй като скоростта и рискът от огъване са по-високи при тези деца, рискът от прогресия трябва да се изчислява, а не степента на ъгъл на Коб и лечението трябва да се планира по съответния начин. Децата с висок риск от прогресия определено трябва да носят корсети в допълнение към приложенията за физиотерапия и рехабилитация. Третирането с корсет трябва да продължи между 16 часа и 23 часа на ден, в зависимост от състоянието на растеж и степента на огъване и докато растежът завърши.
Хирургично лечение може да се приложи, ако ъгълът на Коб е над 50 градуса при лица с висок риск от прогресия, когато лечението с корсет е неуспешно. При операция на сколиоза гръбначният стълб се отстранява по средната линия с плочи и винтове и при тези деца тези метали понякога остават в телата им. Трябва да се знае, че операцията ще създаде проблеми в късния период.
Мястото на корсетното лечение при сколиоза и ефектът на брекетите с различни свойства върху лечението
Най-противоречивият въпрос при сколиозата са приложенията на корсет. Експертите, които възприемат различни концепции, имат различни мнения относно ефективността на лечението с корсет. Най-важната причина е, че правилно проектираните, контролирани приложения на корсети, които се определят според вида на сколиозата, са достатъчно известни и прилагани във всяка страна. Друга причина е устойчивостта на развиващите се деца да носят корсети.
Както по всички въпроси, технологията е напреднала много в тази област. Сега е възможно да се произвеждат корсети с много успешни резултати, проектирани и произведени с помощта на компютри, където грешките, които могат да бъдат допуснати при производството на корсет с класически техники, се елиминират.
Брекетите, които обикновено се използват при сколиоза, се наричат TLSO (Thoraco Lumbo Sacral Body Orthosis). Тези корсети могат да се произвеждат в различни видове и модели. Определянето и прилагането на подходящия модел корсет за пациента със сколиоза също изисква отделен опит. Моделът на корсета трябва да бъде определен от специалист-лекар и необходимите допълнителни корекции трябва да бъдат приложени навреме и подкрепата да бъде увеличена при чести проследявания. Разбира се, един от най-важните фактори; В този екип са включени и техници, които ще произвеждат корсет въз основа на правилните правила и имат опит и опит в тази област. Така че лечението на сколиоза изисква работа в екип. Лекарят, техникът и физиотерапевтът, семейството и детето трябва да действат заедно в този процес на лечение и всеки етап от лечението трябва да се наблюдава.
Упражнения за сколиоза
Може да е възможно да се спре сколиозата с програми за упражнения. Тези програми за упражнения са много ефективни, особено за деца на възраст над 7 години със сколиоза над 15 градуса. Освен това упражненията за сколиоза дават добри резултати при пациенти със сколиоза над 40 градуса.
В допълнение към техники като "Bobath", "Vojta", "Katharina Schroth", класическите упражнения за разтягане и укрепване също могат да се прилагат в програми за упражнения. Като се има предвид, че психологическите фактори играят важна роля в рехабилитацията на сколиоза, интензивните програми за упражнения имат значително въздействие върху подрастващите. Действайки с групова психология, младите хора общуват на високо ниво със своите връстници, които споделят техните проблеми.
Приложения за физическа терапия и рехабилитация при сколиоза
Програмите за рехабилитация на сколиоза се прилагат с корсет или без корсет според периода при деца с ъгъл на Коб от 20-30 градуса. Тези, които имат ъгъл 30-40 градуса и болка при възрастни, също се възползват от тези програми.
Има много известни физиотерапевтични подходи при лечението на сколиоза. Като терапия с Vojta, приложения за акупунктура и терапия на Schroth, която е била предимно проучена. Подробностите за физическата терапия трябва да бъдат обяснени на децата и семействата в детайли и трябва да се осигури необходимото сътрудничество за това какво трябва да се направи. Някои от тези програми могат да се прилагат интензивно, както и с 3-4 дневни сесии седмично.
Интензивна рехабилитация на сколиоза-YSR (интензивна рехабилитация на сколиоза-SIR)
Целта на интензивната специална програма за упражнения, организирана според посоката на кривината и човека; е триизмерно лечение на сколиоза, базирано на сензомоторни и двигателни. С тези специални упражнения целта е да се коригира асиметричната стойка на пациента и да има правилна стойка по време на ежедневните дейности.
Пациентите, насочени към центъра от различни места, участват в интензивна програма за упражнения в продължение на 4 до 6 седмици и 4 часа на ден. Когато са планирани като групови упражнения; Пациенти със сходни посоки на кривина, степени и възрасти са заети в същите групи. Когато е необходимо, се провеждат и индивидуални програми за пациенти. Въз основа на упражненията; Има дихателни упражнения, обучение и поддържане на правилната стойка с проприоцептивни стимули, коригиране на кривината с различни упражнения за баланс и движение и възстановяване на равновесието и нормалното движение. Остеопатичните подходи, програми за разтягане, масаж и плуване също са добавени в помощ на лечението.
Физиотерапевтите, участващи в програмата за сертифициране на терапевт Katherina Scroth, изпълняват тези специални програми за упражнения. Целта на тази програма е да научи човека за собственото му състояние и да предотврати увеличаването на кривината и да поддържа правилната стойка.
Хирургия на сколиоза
Хирургично лечение при сколиоза се прилага в напреднали случаи, както и в случаите, когато степента на сколиоза продължава да се увеличава или се очаква да прогресира въпреки упражненията и лечението с корсет. С други думи, ако ъгълът на Коб се увеличи въпреки консервативните подходи и надхвърли 50 градуса, може да се наложи операция на сколиоза. Операцията трябва да бъде решена не само като се гледа ъгълът на рентгенографията, но и чрез оценка на психологическия и социокултурния статус на пациента. Тъй като сколиозата, която се появява през юношеството, обикновено не достига степента на увреждане на сърдечно-белодробната система. По принцип при сколиозата се възприемат два подхода. Това са интерференции отзад и отпред. При опита за гръб се използва регионът на гърба.
Целта на операцията е да наблюдава всички пациенти в ранния период, да спре прогреса, да премахне козметичните проблеми и да премахне болката и неврологичните находки, ако има такива. Възможно е да се възстанови гръбначният стълб с ранни интервенции и прости хирургични процедури при необходимите пациенти. На този етап най-важният момент е да се извърши правилната операция в точното време и да се защити гръбначният мозък, като същевременно се коригират гръбначният стълб и костната структура. С устройствата за изобразяване, използвани по време на операция на сколиоза и специални инструменти за предотвратяване на увреждане на гръбначния мозък и нервите, степента на успех е достигнала изключително високи нива. Докато ги правите, трябва да се има предвид, че те ще бъдат в контакт с пациента и техните семейни лекари в продължение на много години, а лечението на сколиоза изисква дългосрочно проследяване.
Подвижността на гръбначния стълб е по-малка след операция на сколиоза. При фронталния подход се намесва чрез повдигане на гръдния кош от областта на подмишниците. Недостатъкът на тази операция е, че тя изисква използването на корсет след операцията. Предимствата му са, че поддържа гръбначния стълб по-подвижен и изглежда по-естетичен, тъй като следите от шевовете остават под мишницата.
Има някои точки, на които пациентът трябва да обърне внимание след операция на сколиоза. Както при всяка операция, и при операциите по сколиоза има определени съотношения на риска. Този процент е около 5%. Ако не възникнат усложнения, пациентът може да бъде изписан в рамките на 14 дни. Нежеланите резултати, които могат да се наблюдават след операцията, са както следва:
- Инфекциите могат да бъдат контролирани с използването на антибиотици.
- Респираторният дистрес след кървене може да бъде облекчен чрез дренаж на кръв.
- Прикрепените винтове или прекъсвания в инструментариума изискват втора операция.
- Нервна парализа под 1% (обикновено обратима)
