Какво е хъркането?

здраве

Хъркането е звукът, генериран от вибрациите на околните меки тъкани, докато въздухът преминава през тясно пространство по време на дишането. С увеличаването на стенозата хъркането естествено ще става по-тежко. Противно на общоприетото схващане, стенозата на хъркането е свързана не само с патология в носа, но обикновено е свързана със стесняване на горните дихателни пътища зад езика и около гърлото.

Защо мъжете хъркат по-често от жените?

Причината за това е, че мазнините са концентрирани главно в областта на тазобедрената става при жените и около врата и корема при мъжете. Особено при мъжете с наднормено тегло, тази ситуация увеличава вътрешно-гръдното налягане с натиска на коремната маса върху диафрагмата, докато лежите (особено в легнало положение); С плъзгането на езика назад и отпускането на меките тъкани и мускулите около фаринкса със сън се появяват състояния, които ще предизвикат хъркане. Смята се, че разликите в мускулната структура на жените също намаляват хъркането. След менопаузата, в резултат на хормонални промени, мускулната структура на жените също започва да наподобява тази на мъжете, след определена възраст скоростта им на хъркане се приближава и дори става равна на мъжете.

Хъркането болест ли е?

Смята се, че непрекъснатото хъркане, тоест без дишане с нередности, не причинява вреда на пациента, ако не създава смущения по време на сън. Този тип хъркане наричаме просто хъркане. Тук е така, че околната среда, особено съпругът, се нарушава от шума и сънят му се прекъсва. Хората с обикновено хъркане се обръщат към лекаря най-вече поради настояването на техните роднини.

Обикновеното хъркане първоначално е позиционно; т.е. възниква в легнало положение. Хъркането се появява във всяка позиция поради увеличаването на стенозата в горните дихателни пътища, докато напълняваме. Последните проучвания обаче показват, че дори да няма нарушения, свързани с дишането (например дихателни паузи) по време на сън, простото хъркане може да причини умора в тялото поради силата, изразходвана за дишане през нощта, и следователно през деня слабост и сънливост.

Трябва ли да се лекува хъркането?

Ако хъркането не причинява дихателни смущения по време на сън, то може да бъде облекчено или дори елиминирано с някои прости мерки. Обикновено много полезни са прости мерки, като отслабване, не пиене на алкохолни напитки преди лягане, предпочитане на леки ястия вечер, спане с висока възглавница и залепване на носни ленти. Друг метод е да легнете по гръб с топка с големината на тенис топка. Тъй като хъркането се появява по-често в легнало положение, този метод, който на пръв поглед изглежда странен, е най-вече ефективен. Всеки път, когато човек спи, той / тя ще се чувства некомфортно с топката, така че той / тя ще се обърне настрани и ще спи без да хърка.

В случаите на тежко хъркане, когато тези методи не са ефективни, се използват други възможности за лечение. Едно от тях е приложението на интраоралното устройство, което показва ефекта си чрез натискане на езика (предотвратяване на връщането му назад) и разширяване на устната кухина чрез избутване на челюстта напред. Тези инструменти се изработват от зъболекарите, занимаващи се с обекта, като се правят подходящи измервания за устата на всеки пациент. Хъркащият спи и спи, като носи това устройство, подобно на зъбна протеза.

Друга възможност за лечение е операцията за облекчаване на хъркането. Напоследък тези операции станаха възможни, особено чрез използване на лазерни инструменти, дори с проста и локална анестезия. Тези операции обаче не трябва да се извършват произволно, на първо място, трябва да се определи добре дали дискомфортът се състои в обикновено хъркане, с други думи трябва да се направи правилната индикация. Най-добрият начин за това е да се направи оценка на хъркащия от лаборатория за сън, да се направи преглед на съня, ако е необходимо, и да се обърне към УНГ лекар, само ако се заключи, че няма сериозен дихателен проблем, свързан със съня.

Какво представлява синдром на обструктивна сънна апнея (OSAS)?

"Апнея" означава спиране на дишането. В случаите, когато стенозата в горните дихателни пътища (особено в задната част на езика и около фаринкса, както при хъркането) е тежка, меките тъкани се отпускат с настъпването на съня и отрицателното налягане, създадено по време на дишането, което води до запушване на дихателните пътища, така че постъпването на въздух от устата и носа е поне 10 секунди. Това е сериозно заболяване, характеризиращо се с инхибиране за дълго време. Паузите за дишане се повтарят често (понякога стотици пъти) през цялата нощ, всяка с продължителност средно 20-40 секунди, при тежки случаи това може да е повече от две минути! По време на дихателни паузи количеството кислород в кръвта намалява значително, така че адекватният кислород не може да достигне до сърцето, мозъка и други органи.

Кой може да види TUAS?

Разпространението на OSAS в общността е определено в резултат на лабораторни изследвания на съня при поне 4% при мъжете и 2% при жените. Точно като хъркането, честотата се увеличава с увеличаване на възрастта; След 60-годишна възраст този процент достига 28% за мъжете. Този процент се доближава до 20% при жените след менопаузата.

OSAS обикновено е известен като болест на къси мъже с нисък корем и късо деколте. Освен затлъстяването, анатомични характеристики като голям език, високо и извито твърдо небце, увиснало меко небце, дълъг и извит малък език, малка структура на челюстта, големи сливици, аденоидна хиперплазия, разговорно известно като назално месо и алергични задръствания, които причиняват затлъстяване в горните дихателни пътища. те подготвят почвата за болестта. Механизмът на заболяването обаче е доста сложен и не винаги е възможно да се обясни само с тези фактори. Всъщност OSAS може да се наблюдава при затлъстели хора, които нямат спиране на дишането по време на сън, както и при млади, слаби хора (дори деца), които нямат значително структурно разстройство, което може да причини заболяване.

Как мога да открия болестта?

Тъй като по време на сън възникват проблеми с дишането, самият пациент не е наясно със ситуацията. Положението почти винаги се забелязва от съпруга или роднините на пациента. Най-очевидната находка е хъркането. Почти всички пациенти хъркат много бурно. Докато пациентът хърка редовно, гласът му изведнъж спира. Роднините на пациента първо осъзнават тази ситуация. Тъй като мускулът под белите дробове, наречен диафрагма, продължава да се свива по време на пауза на дишането, движенията на корема и гърдите продължават. Следователно е трудно някой, който гледа отвън, да разбере на пръв поглед, че въздухозаборникът е спрял. За да се преодолее препятствието по-горе, диафрагмата се свива все повече и повече, амплитудата на коремните и гръдните движения се увеличава и след точка, когато запушването се преодолее с това повишено дихателно усилие, пациентът започва да диша отново, издавайки силен звук (почти ревящ) от преди.Междувременно има кратко събуждане, но пациентът не си спомня това, тъй като това събуждане остава на електрофизиологично ниво (което може да се разбере само от записите, взети от мозъка в лабораторията за сън). Когато сънят продължи, събитието започва отново по същия начин (тъй като стенозата става очевидна) след кратко време; В един омагьосан кръг епизодите под формата на спиране на дишането на съня-възобновяване-кратко събуждане-заспиване продължават да се повтарят стотици пъти през цялата нощ. Продължителните дихателни паузи понякога карат близките на пациента да се притесняват и го принуждават да се събуди. Понякога пациентът може да се събуди с чувство на задушаване.след кратко време събитието започва отново по същия начин (тъй като стеснението става очевидно); В един омагьосан кръг епизодите под формата на спиране на дишането на съня-възобновяване-кратко събуждане-заспиване продължават да се повтарят стотици пъти през цялата нощ. Продължителните дихателни паузи понякога карат близките на пациента да се притесняват и го принуждават да се събуди. Понякога пациентът може да се събуди с чувство на задушаване.след кратко време събитието започва отново по същия начин (тъй като стеснението става очевидно); В един омагьосан кръг епизодите под формата на спиране на дишането на съня-възобновяване-кратко събуждане-заспиване продължават да се повтарят стотици пъти през цялата нощ. Продължителните дихателни паузи понякога карат близките на пациента да се притесняват и го принуждават да се събуди. Понякога пациентът може да се събуди с чувство на задушаване.

Всеки хъркащ има ли OSAS?

Не. Почти всички хора със спиране на дишането по време на сън хъркат, но това не означава, че всеки хъркащ има OSAS! Окончателната диагноза може да бъде поставена само чрез оценка на лекарите специалисти и прегледа на съня в лабораторията за сън.

Кой е най-важният симптом на заболяването, който може да се забележи от пациента?

Първият и най-очевиден симптом на заболяването е прекомерната сънливост през деня. Пациентът има некачествен сън, който се прекъсва от много кратки събуждания поради чести дихателни паузи през цялата нощ и не може да се задълбочи, поради което не се отпуска. Тъй като пациентът не помни тяхното будност и не знае какво се случва през нощта, той смята, че спи без дупка. Това обаче не е така.

Без значение колко дълго болният спи, той не може да стане сутрин отпочинал. През деня той непрекъснато не желае, уморен, слаб и губи енергията си. В началото, когато той е в покой (седи без работа, на срещи, чете вестници или гледа телевизия и т.н.), особено следобед и вечер, атаките на съня, които му е трудно да се бие и дори дреме (дреме) започват, когато получи възможност. Отначало тези преки пътища продължават няколко минути, с течение на времето може да отнеме 1-2 часа, когато средата е подходяща или през уикенда; Въпреки това, независимо от продължителността, тя не е релаксираща, дори когато се събужда, пациентът се чувства замаян. С напредването на болестта сънливостта се увеличава толкова много, че пациентът може да попадне в неподходяща среда (колективни места като киносалон, бизнес среща или посещение,дори да говорите по телефона и най-важното на волана) от сънливост. Възможни са важни работни и пътнотранспортни произшествия! Тъй като болестта не е добре позната от по-голямата част от обществото и дори от много лекари, консултациите и диагностиката се забавят. Повечето пациенти и техните близки роднини свикват с това дългогодишно състояние и го приемат като почти нормално и лично. Значителен брой пациенти са диагностицирани по погрешка с депресия поради своя муден и неохотен външен вид. Освен това хората често не признават, че са прекалено сънливи; притесняват се, че това ще бъде възприето като мързел и са склонни да го отричат. Те се опитват да обяснят ситуацията си поради трудностите на условията на живот, прекомерния стрес и уморителния ден.Не е правилно обаче тази непрекъсната ситуация да се отдава на посочените причини и забавя диагностицирането на важно заболяване, което ще доведе до много важни проблеми.

Има ли други открития, за които мога да подозирам OSAS? Кога трябва да се свържа със лаборатория за сън?

Както беше посочено по-горе, прекомерната сънливост през деня с тежко хъркане е най-поразителната и важна констатация. Освен това, ако има някои или всички от следните симптоми, е време да се свържете с център за нарушения на съня, без да губите минута!

  • Събуждане сутрин със силна сухота в устата
  • Сутрешно главоболие
  • По-ядосан и по-нетърпим от преди
  • Безпокойство
  • Затруднено поддържане на концентрацията
  • Спад в училищния успех при децата
  • Забрава
  • Ставане един или повече пъти през нощта, без да се налага да ходите до тоалетната
  • Отново нощно изпотяване, което е по-силно изразено в сравнение с миналото и не може да се обясни с климатичните условия
  • Намаляване на сексуалното желание, (мъжка) импотентност.

Кои са най-важните усложнения на заболяването?

  • На първо място, прекомерната сънливост намалява ефективността на училище или работа, причинява значителна загуба на работна сила, причинява сериозни трудови злополуки поради невнимание и липса на концентрация и най-важното е, че причинява пътнотранспортни произшествия. Проучванията, проведени в САЩ, разкриват, че TUAS е отговорен за почти половината от инцидентите, причинени от шофьори на дълги разстояния и тежки превозни средства. Въз основа на тази информация не би било погрешно да се мисли, че това заболяване е в основата на значителна част от пътнотранспортните произшествия у нас!
  • В зависимост от продължителността на дихателните паузи се наблюдава значително намаляване на парциалното налягане на кислорода, което обикновено трябва да бъде 97-98% в кръвта, при тежки случаи тази честота може да падне под 50%. Това означава, че по-малко кислород отива към жизненоважни органи (като сърцето-мозъка). Съответно, рискът от миокарден инфаркт и особено нощен инсулт (парализа) се увеличава. Освен това, по време на или в края на дишането на съня, има нередности в сърдечния ритъм (дори краткосрочни спирки в напреднали случаи), значителни промени (увеличаване) на пулса и кръвното налягане и те причиняват трайни нарушения през годините. Всъщност пациентите с OSAS имат по-висока честота на миокарден инфаркт, инсулт и хипертония, отколкото другите в същата възрастова група. Нови изследвания,показва наличието на OSAS в 30-50% от есенциални (причинени неизвестни) случаи на хипертония!

Накратко, ролята на това заболяване е много важна за появата на жизненоважни заболявания, свързани със сърдечно-съдовата система и мозъка; Следователно, диагнозата OSAS не трябва да се отлага, ако има такава, и трябва да се лекува!

Как се поставя диагнозата?

Необходимият начин за окончателна диагноза е да се извърши целодневен преглед на съня в лабораторията за сън на пациента, когато се оценят симптомите и се подозира наличието на OSAS. За това пациентът идва в лабораторията в нощта на срещата, попълва някои въпросници за по-подробна информация и се подготвя за запис на съня. За да можете да наблюдавате и разбирате какво се случва по време на сън, много параметри трябва да бъдат записани през нощта. Електроенцефалография, движения на очите и записи на мускулната активност от челюстта и краката, за да се определи кога пациентът е буден, когато е заспал, през кои периоди на сън и скоростта им през нощта; За да се определят респираторни събития, много параметри като дишане през устата и носа, дихателни движения на гърдите и корема, частично налягане на кръв в кръвта, сърдечна честота,Той се записва от електроди, колани и други сензори, поставени върху главата и тялото. Въпреки че първоначално пациентите се притесняват, че няма да могат да спят по този начин, те лесно се адаптират към ситуацията и спят лесно. Тъй като електродите са много добре фиксирани със специални лепила, пациентът може да се движи и да лежи в желаната посока в леглото. Тук има само запис на данни от пациента; пациентът не чувства болка, нито му се дават лекарства. За да не се нарушава естественият сън на пациента, се изисква да не се приемат стимулиращи напитки (чай-кафе-кола), алкохол, прекомерно количество тютюнопушене, стимуланти или успокоителни лекарства, особено следобед. На следващата сутрин той винаги става в часа, в който се събужда. За да се демонстрира обективно прекомерна сънливост през деня, понякога се проверява дали той заспива през деня,Краткосрочни (20 минути) тестове също могат да се извършват на интервали от два часа.

След като диагнозата бъде установена, обикновено се изисква втори преглед на съня на следващата вечер, за да се настрои инструментът "CPAP", който ще бъде описан по-подробно в раздела за лечение.

Как се определя степента на заболяването?

В резултат на прегледа на съня се определят броят и продължителността на спирането на дишането и нивото на изчерпване на кислорода (най-ниското ниво на кислород) по време на сън. При синдром на сънна апнея има не само дихателни паузи; при дишането се появяват и суперфициализации (хипопнея), които причиняват изчерпване на кислорода. За да се определи степента на заболяването, се изчислява общият брой нарушения на дишането на съня (апнея и хипопнея) и се изчислява броят на дихателните нарушения на час сън. Това се нарича "индекс на апнея-хипопнея". Ако броят на апнея-хипопнеите на час (индекс) е между 5-15, заболяването е леко, ако е между 15-30, е умерено, а ако е над 30, е на напреднало ниво.

Какво означава "CPAP терапия"?

Инструментът за СРАР ( С ontinuous P ositive А ИЧ P налягането в) се състои от специален назален маска, маркуч, който осигурява въздух към тази маска, и тип въздушен компресор, който непрекъснато произвежда положително налягане. Докато бяха доста обемисти при първото им производство и работеха шумно, сега те са намалени до размер, който може да се побере в чанта - удобно на нощното шкафче и може да работи много тихо. Благодарение на малките си размери, пациентите могат лесно да вземат своите устройства със себе си, докато отиват на почивка или пътуват. Размерът на маските също се е свил и е станал само покриващ носа.

Устройството CPAP работи, като създава непрекъснато положително налягане в устата, предотвратявайки разхлабването на тъканите и стесняването на дихателните пътища. Естествено, въздушното налягане, необходимо за това, е различно за всеки пациент. След поставяне на диагнозата налягането постепенно се увеличава по време на сън, започвайки от най-ниската стойност по време на стрелбата с това устройство през втората нощ; И накрая, има стойност, която премахва дихателните нередности и хъркането във всеки период на сън и във всяка позиция. След това пациентът използва собствено устройство през нощта с това определено налягане. С облекчаване на дишането и премахване на хъркането, пациентът започва да спи спокойно и без прекъсване. Пациентите често забелязват положителна промяна в съня си след нощта на изпитанието; Те изразяват, че за първи път от много време са спали толкова добре и са се събудили отпочинали.В рамките на няколко дни сънят става напълно нормален и всички изброени преди това симптоми, причинени от болестта, изчезват за кратко време. Това положително подобрение улеснява пациентите да се адаптират към устройството. 70% от пациентите с OSAS се съобразяват с това лечение и използват устройствата си редовно.

CPAP терапията е най-ефективният и окончателен метод на лечение за всички случаи на OSAS, независимо от нивото (тежестта). Този ефект обаче е валиден, докато инструментът се използва редовно. Ако пациентът спи, без да носи устройството, хъркането и нарушенията на дишането продължават както преди.

Има ли други възможности за лечение?

  • Несъмнено простите предпазни мерки, споменати в раздела за хъркането, са важни по отношение на облекчаването на пациента още малко, поне не влошаването на състоянието му; обаче никой от тях не дава достатъчни резултати.
  • Несъмнено са необходими диета и загуба на тегло, но пациентите с OSAS не могат лесно да отслабнат поради нередността в техния метаболизъм и хормоналния баланс или възвръщат загубеното тегло за кратко време. Забелязва се, че отслабването става по-лесно след използване на CPAP устройството. Това може да се дължи както на подобряването на техния метаболитен баланс, така и на намаляването на сънливостта и следователно на по-активен живот. В резултат на това с отслабването стенозата в горните дихателни пътища намалява, така че е възможно да се използва CPAP устройството при по-ниско налягане с течение на времето и по този начин да се адаптира по-добре към лечението.
  • В някои леки случаи устните инструменти могат да бъдат полезни за известно време.
  • Най-често срещаният хирургичен метод е UPPP хирургия (увуло-палато-фарингопластика). Тази операция е по-изчерпателна и сериозна от тези, използвани при обикновено хъркане. Целта му е да намали излишъка от меки тъкани в горните дихателни пътища, особено малкия език и мекото небце, и да стегне тъканите. Разбираше се, че този метод, който в миналото се считаше за много успешен, не винаги дава окончателен резултат и хъркането и дихателните разстройства могат да се появят отново години по-късно. Важен риск от операцията е, че предупредителният симптом на заболяването като хъркане изчезва и дихателните паузи могат да продължат безшумно, въпреки че се смята, че пациентът е възстановен.
  • Все повече и повече нови хирургични техники (като суспензия на езика, приложения на радиочестотна техника към корена на езика, операции на челюстите ...) се изпробват и прилагат успешно всеки ден. Най-добрите хирургически варианти трябва да се прилагат при млади пациенти с индекс на апнея-хипопнея под 30, които не могат да се адаптират към CPAP устройството или не искат да го използват с естетични проблеми, за да спестят време.
  • При пациенти в напреднала възраст или при пациенти с индекс на апнея-хипопнея над 30 години, независимо от възрастта; В допълнение, при хора с прекомерна сънливост през деня, дори ако техният индекс е нисък, първият избор трябва да бъде устройството CPAP, освен ако няма проблем с спазването на лечението. Както споменахме по-рано, това е най-надеждният и окончателен метод на лечение!