Методи за лечение на безплодие

здраве

Вътрематочна инсеминация (IUI)

Това е процесът на измиване на пробата от сперма и подбор на добре подвижни сперматозоиди и подаването им в матката. Характеристиката на този метод е да се избират бързо движещи се здрави сперматозоиди, да се елиминира киселинната среда, която е вредна за сперматозоидите, да се оставят сперматозоидите по-близо до яйцеклетката и да се даде шанс на сперматозоидите да достигнат женските фалопиеви тръби. Медикаментозното лечение или операцията при мъжко безплодие може да бъде успешна само в 10-15% от случаите. Когато медикаментозното лечение е неубедително, може да се постигне ниска честота на бременност чрез подготовка на сперматозоида на мъжа със специални методи и инжектирането му в матката с помощта на канюла.

При метода на осеменяване разстоянието, което сперматозоидите ще изминат, се съкращава и се предотвратява доставянето на неподвижни или деформирани сперматозоиди. За осеменяване се използва прясна проба от сперма. Осеменяването се предпочита преди всичко при леки нарушения на сперматозоидите (брой, движение, форма), безплодие с неизвестна причина и при наличие на секреция (антиспермално антитяло), която убива спермата в шийката на матката. След като на жената се дадат лекарства, които осигуряват развитието на яйцеклетки в продължение на 1-3 седмици, се прилага hCG (pregnyl или profasi) за задействане на овулацията. Ваксинацията се прави веднъж 1,5 дни след инжектирането или 2 пъти на 1-ви и 3-ия ден след инжектирането. Когато тези процедури се провалят, се използват по-усъвършенствани методи за лечение.

Асистирани репродуктивни техники

Индикации за приложение

1. Тубален фактор, туберкулозно и тазово адхезивно заболяване

2. Ендометриоза

3. Мъжки фактор

4. Идиопатично безплодие

5. Женски възрастов фактор

6. Имунологично безплодие

При наличието на гореспоменатите причини се извършва IVF или микроинжектиране, като се вземат предвид предишните практики на лечение. Въпреки решението за прилагане на IVF, ICSI може да се приложи за постигане на по-високо оплождане вместо IVF, в зависимост от характеристиките на сперматозоидите, получени от мъжкия пол и броя на яйцеклетките, получени от жената в деня на процедурата. IVF и ICSI леченията се извършват заедно срещу възможен риск от безплодие, особено при двойки, които имат дълъг период на безплодие и чиято причина за безплодие не е обяснена. В нашия център, ако броят на женските яйцеклетки е 5 или по-малко, ICSI се извършва, за да се постигне по-високо оплождане, независимо от причината.

Ако оплождането не е постигнато въпреки нормалните параметри на сперматозоидите в предишния опит, процедурата за ин витро оплождане не се повтаря за втори път. Тези двойки са директно ICSI процес. Яйцата, събрани за IVF, се поставят в специално разработена хранителна среда. 4-6 часа след събирането на яйцеклетката, взетата по-рано проба от сперма се изчислява според скоростта на подвижността напред и нормалната форма, а количеството (обемът) в хранителната среда е 100-300 хиляди бързо движещи се сперматозоиди и се поставя в хранителната среда, където се намират яйцата. Очаква се сперматозоидите да оплодят яйцата спонтанно. Това е най-важната разлика в метода на IVF от микроинжектирането. В процеса на микроинжектиране не се очаква сперматозоидите да оплодят яйцеклетката спонтанно поради лошо качество на сперматозоидите, а оплождането се осигурява чрез инжектиране на сперматозоидите в яйцеклетката.Развитие на яйцата

За осигуряване на развитието на яйцеклетките се използват различни хормонални препарати. Препаратите с фолиева киселина се използват в подготвителния период на лечението, за да се предотвратят дефекти на нервната тръба, които могат да се появят при бебета с дефицит на фолиева киселина. Освен това се провежда краткосрочно антибиотично лечение, за да се елиминират някои микроби, които е трудно да се идентифицират с лабораторните съоръжения и могат да повлияят отрицателно на лечението, и двамата партньори са длъжни да използват това лекарство.

За да се контролира развитието на яйцеклетката с хормонални лекарства, прилагани външно, супресорните хормони се използват за около две седмици в подготвителния период. Тези хормони могат да се използват като подкожна инжекция или назален спрей. След супресивното лечение се инициират хормонални лекарства, които ще стимулират развитието на яйцеклетките с определяне на подходящи критерии чрез извършване на кръвни изследвания и ултрасонография.

Причината за използването на тези лекарства в асистирани репродуктивни техники е да се увеличи шансът за бременност чрез получаване на повече яйца и ембриони. Тъй като процедурите за IVF и ICSI се извършват почти изцяло в лабораторни условия, може да възникнат загуби на всеки етап. Не всички яйцеклетки, наблюдавани при ултразвук, могат да бъдат събрани или не всички събрани яйцеклетки могат да бъдат оплодени. Повечето от споменатите по-горе хормонални лекарства се използват при жени, които не овулират редовно в продължение на около 20 години. Не е имало увеличаване на честотата на ражданията с увреждания, спонтанни аборти или преждевременни раждания при бременности, получени с използването на тези лекарства. За всеки пациент се определя отделна схема на лечение според възрастта на жената, яйчниковия резерв, стойностите на кръвните хормони и съотношението височина / тегло. Тъй като реакцията на всяка жена на лечението ще бъде различна,Вместо да прилагате една схема на лечение за всички, е необходимо да определите най-подходящия протокол за човека. Тази оценка се извършва в светлината на историята на двойката, изследването, ултрасонографията и лабораторните изследвания.

Микропипети, използвани за ICSI процедура

Лекарства, които потискат хормоните на яйчниците:

  • Супрекур
  • Супрефакт
  • Лукрин
  • Synarel
  • Декапептил

Лекарства, които стимулират лекарства за развитие на яйца, съдържащи FSH:

  • Puregon
  • Gonal-F
  • Метродин
  • Фолегон

Лекарства, съдържащи HMG:

  • Хюмегон
  • Меногон
  • Пергонален

Лекарства, които карат яйцата да се напукват:

  • Прегнил
  • Профаси
  • Хорагон

Серийните проверки се извършват след започване на стимулиращи растежа на яйцата лекарства. Макар и по-редки в началото, ежедневните проверки се изискват, след като развитието на яйцата достигне определено ниво. Извършва се ултразвуково проследяване на развиващите се яйцеклетки и се определят кръвните нива на хормоните, секретирани от яйцеклетките. Правят се подходящи промени в дозите на лекарството в съответствие с критериите, получени по време на проследяването. Развитието на яйцата отнема средно 10-12 дни. Този период може да варира в зависимост от отговора на яйчниците към лекарствата.

Когато яйцата достигнат определен размер, се прилага лекарство, за да се стимулира тяхното узряване. Събирането на яйца се извършва 36 часа след лекарството, което стимулира узряването на яйцеклетката.

Интрамускулното приложение на лекарства, които стимулират развитието на яйцеклетката, може да причини малки синини и дискомфорт на мястото на инжектиране. Използваният назален спрей или подкожните игли могат да причинят оплаквания, подобни на главоболие, умора, болки в мускулите и ставите и временни менопаузални оплаквания. Лекарствата, които стимулират развитието на яйчниците, рядко могат да причинят прекомерна стимулация на яйчниците и натрупване на вода в корема. При тежък тип на това състояние може да се наложи хоспитализация. Нови протоколи, използвани в развитието на яйцата

Използване на GnRH-антагонисти (Orgalutran и Cetrotide)

С появата на нови лекарства за контрол на хормоните, секретирани от яйчника през последните години, е възможно да се контролират яйчниковите хормони с външни лекарства и да се осигури развитието на яйцеклетката за по-кратко време. С лекарства, наречени GnRH - антагонисти, развитието на яйцеклетката може да бъде постигнато безопасно от втория или третия ден от менструацията на жената, без да е необходима подготовка и потискане преди етапа на развитие на яйцеклетката. Благодарение на тези лекарства, времето, прекарано от пациента за процедурата, може да бъде съкратено и времето и разходите да бъдат намалени чрез намаляване на дозата на лекарството, което ще се използва. Антагонистичното лечение може да се използва успешно при млади жени с нормален яйчников резерв, както и при по-възрастни жени с ограничен яйчников резерв.

Интрацитоплазматично инжектиране на сперматозоиди

Употреба на кломифен цитрат и инхибитор на ароматазата (летрозол)

  • Кломен
  • Фемара
  • Гонофен
  • Кломид
  • Серофен
  • Плодороден

При жени с намален яйчников резерв алтернативният подход е да се гарантира, че малкият брой яйцеклетки растат през първите седем дни на менструацията с лекарства, наречени кломифен цитрат или летрозол. Целта тук е да се повишат нивата на собствените хормони на жената с помощта на гореспоменатите лекарства и да се повиши качеството на яйцеклетките, като се използва по-малък брой подобряващи яйцето лекарства. Чрез използването на тези протоколи в нашия център е постигната бременност при много пациенти в напреднала възраст, които преди това не са постигнали качествено развитие на яйцеклетката с класически методи. Процентите на бременност, получени в нашия център с помощта на тези протоколи, са около 25%.

ICSI с естествен цикъл

Като последна алтернатива за жени с ограничен яйчников резерв и чието развитие на яйцеклетки не може да бъде постигнато с лекарствена стимулация, микроинжектирането може да се извърши чрез проследяване на единичното саморастящо яйце на жената всеки месец. Може да се изчисли, че яйцеклетка се развива от яйчниците всеки месец при жени, които имат редовна менструация. Разрастването на това яйце се проследява и процесът на събиране на яйцеклетки се прилага в периода, когато той показва достатъчно развитие, последван от микроинжектиране и развиващия се ембрион се прехвърля в подходящ период. Което беше извършено първият ни център за бременност и живо раждане, получен с това приложение в Турция.

Шансът за успех в лечението е около 15% поради прехвърлянето на един ембрион.

Процес на събиране на яйца

Събирането на яйца е процес на събиране на яйца с игла, прикрепена към вагинална ултразвукова сонда. Междувременно се прилага обща или локална анестезия в зависимост от искането на пациента. Тази ситуация трябва да се реши предварително. Събирането на яйца е повторяема процедура, която се понася лесно, обикновено не причинява силна болка. Ще бъдете помолени да не ядете и не пиете нищо от 24:00 предишната вечер и да дойдете в центъра гладни по времето, когато сте информирани сутринта.

За възможна болка в слабините, която може да се появи след това приложение, е добре да приемате 2-3 таблетки парацетамол на ден. След като процесът приключи, за известно време ще бъдете хранени с воднисти храни и ще имате право да си тръгнете след около час. През този период ще бъдете проверени от съответните медицински сестри и ще бъдат докладвани необходимите предложения. В зависимост от иглата, използвана по време на събирането на яйца, има много нисък риск от инфекция и кървене. Ако се появи инфекция, може да бъдете помолени да дойдете в болницата за антибиотици. Много рядко може да се наложи болнично наблюдение или лапароскопия.

Трансфер на ембриони

Ако яйцеклетките са оплодени нормално и настъпи развитие на ембриона, 3, 4, 5 или 6 дни се изчакват ембрионите да бъдат поставени в матката ви и след това ембрионите се прехвърлят в матката чрез тънък катетър. Поставянето на ембриона се извършва под ултразвук с пълен пикочен мехур. Процедурата е безболезнена и не изисква анестезия.

Броят на ембрионите, които ще бъдат прехвърлени, се избира според вашата възраст и качеството и периода на развиващите се ембриони. Тъй като прехвърлянето на голям брой ембриони може да доведе до многоплодна бременност, най-подходящият брой ембриони ще бъдат прехвърлени за вас.

Достатъчен е половин час почивка, след като ембрионите се поставят в матката. Установено е, че почивката в леглото за по-дълго време не увеличава шанса за бременност. Почивката в стаята се препоръчва през първите 24 часа, след което можете да се върнете към нормалния си живот. Не трябва да правите полов акт, докато не разберете резултата от теста за бременност. Освен нашата препоръка, трябва да дадете информация преди да използвате лекарства, не трябва да сте в зони с радиационен риск и никога не трябва да пушите от началото на лечението си. Ако лечението не доведе до бременност, трябва да изчакате поне 3-4 месеца преди започване на ново лечение. Лечението може да продължи, докато настъпи бременност или се реши, че бременността не може да бъде постигната с тези методи.

Мониторингът на нормалното развитие и узряване на яйцата и развитието на качествени ембриони са много важни за успеха на лечението. Ако се реши, че по време на проследяването не могат да бъдат събрани достатъчно яйца, лечението може да бъде спряно и процесът на събиране на яйца може да бъде отменен. Особено при жени, използващи кратък протокол за лечение, ако се открие повишаване на нивото на LH хормон преди процедурата за събиране на яйцеклетки или се установи регресия на развитието на яйцеклетката, особено при използване на дълъг протокол, лечението може да бъде прекратено. Освен това, ако отговорът към лекарства е прекомерен и следователно възниква висок риск от синдром на хиперстимулация на яйчниците, лечението може да бъде преустановено или получените в този цикъл яйцеклетки се оплождат, замразяват и съхраняват и прехвърлят в друг месец, когато няма риск.

При трансфер на ембриони ембрионите се поставят в матката с помощта на специален катетър под ултрасонография.