Специалистите на офталмологичния отдел на Мемориалния център на Аташехир, докато дават информация за глаукома (напрежение на очите), подчертават важните моменти в това отношение: Очното заболяване, което причинява прогресивно увреждане в началото на визията на общия характер и следователно има ослепителен потенциал, обикновено с високо вътреочно налягане. се споменава. Образуването, клиничното представяне и лечението на различни видове глаукома са много различни помежду си. Глаукомата понякога може да бъде коварно заболяване, което може да доведе до слепота в продължение на години, а понякога и като спешно заболяване, което може да причини силна болка, повръщане, зачервяване и намалено зрение. Въпреки че вътреочното налягане обикновено е високо, съществува и нормален тип вътреочно налягане. При глаукома * Вътреочно налягане * Увреждане на главата на оптичния нерв * Загуби на зрителното поле * Изследват се и се следват ъгли на дренаж.
Повишено вътреочно налягане
Вътре в окото има течност, наречена хуморен воден разтвор, която запълва пространството между задното лице на роговицата и предната част на лещата. Тази течност се отделя непрекъснато от цилиарното тяло в окото, осигурява храненето и метаболизма на лещата и роговицата, които са единствените съдови структури на тялото, а по отношение на дренажа пред ириса тя излиза от окото от зоната, наречена трабекулум, и отново навлиза в кръвния поток. Секрецията и евакуацията на хумора воден винаги е в баланс и осигурява налягане в окото, което варира леко през деня. Неотделянето на воден воден хумор гаси окото, а неотдаването на окото предизвиква глаукомна криза с експлозивен натиск. Нормалното вътреочно налягане се приема между 6-21 mmHg. Това налягане варира през целия ден. Разликата в налягането от 5 mmHg през деня поражда подозрение за глаукома. Окото на всеки може да варира в устойчивост на вътреочно налягане.В някои очи дори нормалните стойности могат да причинят увреждане на глаукома (глаукома с нормално напрежение), докато при някои хора високото вътреочно налягане (22-26 mmHg) може да не навреди на окото (очна хипертония). Ако се открие увреждане на глаукома в главата на зрителния нерв или зрителното поле или се открият специфични за глаукома промени в структурата на дренажния ъгъл, диагностицира се глаукома.
Видове глаукома
Класификация по възраст: * Вродена (0 години), * Инфантилна (0-2 години), * Непълнолетна (2-34 години) * Възрастна (35+ години) Класификация според механизма: * Развитие (вродена, детска и младежка) * Отворен ъгъл * Затворен ъгъл * Смесен тип Ако дренажният ъгъл е анатомично отворен и няма препятствие пред трабекуларната мрежа, той се нарича отворен ъгъл, ако този ъгъл е затворен от ириса или други тъкани, се споменава глаукома със затворен ъгъл. На преден план излизат анатомичните нарушения на ъгловите елементи от тип развитие.
Вродени и детски глаукоми
Вижда се при 1/10 000 раждания. При бебета с глаукома, когато вътреочното налягане се повиши, роговицата губи своята прозрачност и се замъглява и започва да се разкъсва. Това са откритията, които за пръв път привлякоха вниманието на родителите. Преди 3-годишна възраст, ако вътреочното налягане се повиши и тази ситуация не се забележи, окото започва да расте (външен вид на стрелката). Ако това състояние е едностранно, то лесно се разпознава, ако е двустранно, диагнозата може да се забави. Лечението при този тип глаукома е почти винаги хирургично. Техниките в хирургията са гониотомия и комбинирана трабекулотомия и трабекулектомия. Поради повторни операции и много внимателно проследяване може да се наложи поради вродени структурни проблеми.
Глаукоми с отворен ъгъл
Има високо налягане, нормално налягане и вторични видове. Най-често срещаният тип е този с високо вътреочно налягане. Той се наблюдава със скорост около 1/100 и повече от половината от пациентите не знаят за състоянието си. Ако не се лекува, той има коварно ослепителна черта през годините. При „калцирането“ на каналите на трабекуларната мрежа, водната течност започва да изпитва затруднения при напускане на окото и по този начин натискът в окото започва да се увеличава. Това повишено налягане започва да разрушава механично нервните влакна на ретината. Увреждането на нервните влакна е най-добре последвано от тестове на зрителното поле. Когато тези увреждания достигнат определено ниво, те карат зрителния нерв да се срути в главата. Размерът на колапса е право пропорционален на щетите. Нелекуваната неконтролирана глаукома престава да вижда, причинявайки колапс на цялата глава на зрителния нерв. Глаукома в семейството, късогледство,диабетът и хипертонията са посочени като рискови фактори за този тип глаукома. При нормално вътреочно налягане глаукома с отворен ъгъл, за разлика от всички останали глаукоми, вътреочното налягане е в границите, приети като универсална нормална стойност, вътреочното налягане не надвишава 22 mmHg. Деликатността на тези очи поради недостатъчност на кръвообращението на главата на зрителния нерв ги кара да не могат да издържат дори на нормалното вътреочно налягане. Когато вътреочното налягане е нормално, главата на зрителния нерв се обезкостява и възникват дефекти на зрителното поле. Вазоспастични състояния като мигрена и феномен на Рейно (чиито пръсти са много студени и натъртени на студа), хора, които използват антихипертензивно лечение и чието кръвно налягане пада твърде много през нощта, са рискови фактори за глаукома с нормално напрежение. Този тип глаукома е по-често срещана в азиатската раса, особено в напреднала възраст. Употреба на кортизон, травма,Възпалението и някои специални състояния на очите също могат да причинят глома с отворен ъгъл с вторичен ефект. Целта на глаукомата с отворен ъгъл е да предотврати разрушаването на нервните влакна чрез намаляване на вътреочното налягане. Ефективността на лечението се наблюдава при тестове на зрителното поле и проследяване на оформянето на главата на зрителния нерв. Медицинското лечение продължава, докато увреждането в зрителното поле бъде спряно. За това, ако е необходимо, се използват 2 или 3 лекарствени комбинации. Ако увреждането на зрителното поле се увеличи въпреки лечението, се извършва хирургическа интервенция. В допълнение, лекарят може да се наложи да извърши операция на глаукома рано при хора, които имат затруднения в проследяването, които действат небрежно при употребата на лекарства или когато идват за контрол.След операция може да са необходими медикаменти или повтарящи се операции. Хирургичните методи, използвани при глаукома с отворен ъгъл, са трабекулектомия и вискоканалостомия. Целта и на двата метода е да отворят канал, който ще позволи на хумора воден да напусне окото лесно. Прилагането на аргонов лазер върху трабекуларната мрежа при глаукома също е сред възможностите за лечение на глаукома. Това приложение може да намали очното налягане до 30 процента, но ефектът му намалява много в рамките на 5 години. Следователно лазерът е по-подходящ вариант, когато се желае да се спести време при пациенти, които не се съобразяват с лекарствената терапия, но не могат да бъдат оперирани при налягане до 26 mmHg.Прилагането на аргонов лазер върху трабекуларната мрежа при глаукома също е сред възможностите за лечение на глаукома. Това приложение може да намали очното налягане до 30 процента, но ефектът му намалява много в рамките на 5 години. Следователно лазерът е по-подходящ вариант, когато се желае да се спести време при пациенти, които не спазват лекарствената терапия, но не могат да бъдат оперирани при налягане до 26 mmHg.Прилагането на аргонов лазер върху трабекуларната мрежа при глаукома също е сред възможностите за лечение на глаукома. Това приложение може да намали очното налягане до 30 процента, но ефектът му намалява много в рамките на 5 години. Следователно лазерът е по-подходящ вариант, когато се желае да се спести време при пациенти, които не се съобразяват с лекарствената терапия, но не могат да бъдат оперирани при налягане до 26 mmHg.
Глаукома със затваряне под ъгъл (криза на глаукома)
Най-често се наблюдава при хора с тесни ъгли на дренаж или очи, които са склонни да се затварят. Трабекуларният дренаж е нормален. Разширяването на зеницата и покриването и блокирането на дренажния ъгъл на ириса водят до засядане на хумора във водната фаза в окото. Вътреочното налягане се повишава над 50 mmHg. По този начин роговицата е оток, зрението се влошава и се виждат цветни пръстени. Вътреочното налягане на тези нива парализира зеницата. Окото става прекалено чувствително и болезнено. Болката в очите е толкова силна, че може да причини повръщане. Тази ситуация е криза на глаукома. Въпреки че кризата рядко може да се разреши сама, тя често изисква медицинска помощ. Тази ситуация може да се сблъска с подостри и остри форми. След като атаката отмине или се лекува, тя може да стане хронична и ако се остави неконтролирана, окото може да се загуби напълно. Обикновено хората с тесни ъгли на дренаж са предупредени от своя лекар за такава криза.Ако болката в очите е придружена от втвърдяване на окото, незабавно трябва да се потърси лекар. Възможно е да контролирате собственото си очно налягане с пръст. При криза на глаукома започва спешно медицинско лечение с диазомид и манитол и зениците намаляват. Ако въпреки това кризата не бъде разрешена, може да се наложи хирургическа интервенция. Когато кризата бъде разрешена, се постига ново преминаване чрез пробиване на ириса с YAG лазер. Ако това е недостатъчно, се прилага операция на глаукома. Пристъпите на глаукома се наблюдават на средна възраст от 60 години, 4 пъти повече при жените и повече в семейната история поради анатомичните му характеристики. В допълнение, диабетът, очните съдови оклузии, увеитът, сложните операции на катаракта и голямото разнообразие от състояния причиняват вторична глаукома със затваряне на ъгъла. Понякога те съжителстват с глаукома с отворен ъгъл и закритоъгълна глаукома.
Очна хипертония
Ако вътреочното налягане е 22 mmHg и по-високо и не се открие увреждане на глаукома във влакната на зрителния нерв, това състояние не се счита за глаукома. При това състояние, наречено очна хипертония, не се изисква лечение. Тъй като вътреочното налягане е високо, зрителните полеви изследвания се извършват на подходящи интервали. Докато е документирано, че зрителните нервни влакна са здрави, пациентът се проследява без лечение.
Важни точки
* Глаукомата може да се появи като коварно заболяване, което може да доведе до слепота. * Диагнозата на глаукома може да бъде поставена само от офталмолог, така че се изисква очен преглед на всеки 2 години. * Тези с фамилна анамнеза за глаукома са изложени на по-висок риск и трябва да бъдат изследвани всяка година. * Тъй като глаукомата е прогресиращо заболяване, важно е да не се нарушава лечението и контрола от лекаря. * Деца, чиито очи са увеличени, сълзят или чиято прозрачност е нарушена, трябва да се подложат на очен преглед със съмнение за вродена глаукома.
Мемориален медицински център „Аташехир“, Катедра по очни болести, Op. Д-р Олкай Шахин, докато дава информация за глаукома (напрежение на очите), подчертава важните моменти в това отношение: Очното заболяване, което причинява прогресивно увреждане в началото на зрението на общия характер и следователно има заслепяващ потенциал, често се нарича глаукома. Образуването, клиничното представяне и лечението на различни видове глаукома са много различни помежду си. Глаукомата понякога може да бъде коварно заболяване, което може да доведе до слепота в продължение на години, а понякога и като спешно заболяване, което може да причини силна болка, повръщане, зачервяване и намалено зрение. Въпреки че вътреочното налягане обикновено е високо, съществува и нормален тип вътреочно налягане.При глаукома * Вътреочно налягане * Увреждане на главата на оптичния нерв * Загуби на зрителното поле * Изследват се и се следват ъгли на дренаж.
Повишено вътреочно налягане
Вътре в окото има течност, наречена хуморен воден разтвор, която запълва пространството между задното лице на роговицата и предната част на лещата. Тази течност се отделя непрекъснато от цилиарното тяло в окото, осигурява храненето и метаболизма на лещата и роговицата, които са единствените съдови структури на тялото, а по отношение на дренажа пред ириса тя излиза от окото от зоната, наречена трабекулум, и отново навлиза в кръвния поток. Секрецията и евакуацията на хумора воден винаги е в баланс и осигурява налягане в окото, което варира леко през деня. Неотделянето на воден воден хумор гаси окото, а неотдаването на окото предизвиква глаукомна криза с експлозивен натиск. Нормалното вътреочно налягане се приема между 6-21 mmHg. Това налягане варира през целия ден. Разликата в налягането от 5 mmHg през деня поражда подозрение за глаукома. Окото на всеки може да варира в устойчивост на вътреочно налягане.В някои очи дори нормалните стойности могат да причинят увреждане на глаукома (глаукома с нормално напрежение), докато при някои хора високото вътреочно налягане (22-26 mmHg) може да не навреди на окото (очна хипертония). Ако се открие увреждане на глаукома в главата на зрителния нерв или зрителното поле или се открият специфични за глаукома промени в структурата на дренажния ъгъл, диагностицира се глаукома.
Видове глаукома
Класификация по възраст: * Вродена (0 години), * Инфантилна (0-2 години), * Непълнолетна (2-34 години) * Възрастна (35+ години) Класификация според механизма: * Развитие (вродена, детска и младежка) * Отворен ъгъл * Затворен ъгъл * Смесен тип Ако дренажният ъгъл е анатомично отворен и няма препятствие пред трабекуларната мрежа, той се нарича отворен ъгъл, ако този ъгъл е затворен от ириса или други тъкани, се споменава глаукома със затворен ъгъл. На преден план излизат анатомичните нарушения на ъгловите елементи от тип развитие.
Вродени и детски глаукоми
Вижда се при 1/10 000 раждания. При бебета с глаукома, когато вътреочното налягане се повиши, роговицата губи своята прозрачност и се замъглява и започва да се разкъсва. Това са откритията, които за пръв път привлякоха вниманието на родителите. Преди 3-годишна възраст, ако вътреочното налягане се повиши и тази ситуация не се забележи, окото започва да расте (външен вид на стрелката). Ако това състояние е едностранно, то лесно се разпознава, ако е двустранно, диагнозата може да се забави. Лечението при този тип глаукома е почти винаги хирургично. Техниките в хирургията са гониотомия и комбинирана трабекулотомия и трабекулектомия. Поради повторни операции и много внимателно проследяване може да се наложи поради вродени структурни проблеми.
Глаукоми с отворен ъгъл
Има високо налягане, нормално налягане и вторични видове. Най-често срещаният тип е този с високо вътреочно налягане. Той се наблюдава със скорост около 1/100 и повече от половината от пациентите не знаят за състоянието си. Ако не се лекува, той има коварно ослепителна черта през годините. При „калцирането“ на каналите на трабекуларната мрежа, водната течност започва да изпитва затруднения при напускане на окото и по този начин натискът в окото започва да се увеличава. Това повишено налягане започва да разрушава механично нервните влакна на ретината. Увреждането на нервните влакна е най-добре последвано от тестове на зрителното поле. Когато тези увреждания достигнат определено ниво, те карат зрителния нерв да се срути в главата. Размерът на колапса е право пропорционален на щетите. Нелекуваната неконтролирана глаукома престава да вижда, причинявайки колапс на цялата глава на зрителния нерв. Глаукома в семейството, късогледство,диабетът и хипертонията са посочени като рискови фактори за този тип глаукома. При нормално вътреочно налягане глаукома с отворен ъгъл, за разлика от всички останали глаукоми, вътреочното налягане е в границите, приети като универсална нормална стойност, вътреочното налягане не надвишава 22 mmHg. Деликатността на тези очи поради недостатъчност на кръвообращението на главата на зрителния нерв ги кара да не могат да издържат дори на нормалното вътреочно налягане. Когато вътреочното налягане е нормално, главата на зрителния нерв се обезкостява и възникват дефекти на зрителното поле. Вазоспастични състояния като мигрена и феномен на Рейно (чиито пръсти са много студени и натъртени на студа), хора, които използват антихипертензивно лечение и чието кръвно налягане пада твърде много през нощта, са рискови фактори за глаукома с нормално напрежение. Този тип глаукома е по-често срещана в азиатската раса, особено в напреднала възраст. Употреба на кортизон, травма,Възпалението и някои специални състояния на очите също могат да причинят глома с отворен ъгъл с вторичен ефект. Целта на глаукомата с отворен ъгъл е да предотврати разрушаването на нервните влакна чрез намаляване на вътреочното налягане. Ефективността на лечението се наблюдава при тестове на зрителното поле и проследяване на оформянето на главата на зрителния нерв. Медицинското лечение продължава, докато увреждането в зрителното поле бъде спряно. За това, ако е необходимо, се използват 2 или 3 лекарствени комбинации. Ако увреждането на зрителното поле се увеличи въпреки лечението, се извършва хирургическа интервенция. В допълнение, лекарят може да се наложи да извърши операция на глаукома рано при хора, които имат затруднения в проследяването, които действат небрежно при употребата на лекарства или когато идват за контрол.След операция може да са необходими медикаменти или повтарящи се операции. Хирургичните методи, използвани при глаукома с отворен ъгъл, са трабекулектомия и вискоканалостомия. Целта и на двата метода е да отворят канал, който ще позволи на хумора воден да напусне окото лесно. Прилагането на аргонов лазер върху трабекуларната мрежа при глаукома също е сред възможностите за лечение на глаукома. Това приложение може да намали очното налягане до 30 процента, но ефектът му намалява много в рамките на 5 години. Следователно лазерът е по-подходящ вариант, когато се желае да се спести време при пациенти, които не се съобразяват с лекарствената терапия, но не могат да бъдат оперирани при налягане до 26 mmHg.Прилагането на аргонов лазер върху трабекуларната мрежа при глаукома също е сред възможностите за лечение на глаукома. Това приложение може да намали очното налягане до 30 процента, но ефектът му намалява много в рамките на 5 години. Следователно лазерът е по-подходящ вариант, когато се желае да се спести време при пациенти, които не спазват лекарствената терапия, но не могат да бъдат оперирани при налягане до 26 mmHg.Прилагането на аргонов лазер върху трабекуларната мрежа при глаукома също е сред възможностите за лечение на глаукома. Това приложение може да намали очното налягане до 30 процента, но ефектът му намалява много в рамките на 5 години. Следователно лазерът е по-подходящ вариант, когато се желае да се спести време при пациенти, които не се съобразяват с лекарствената терапия, но не могат да бъдат оперирани при налягане до 26 mmHg.
Глаукома със затваряне под ъгъл (криза на глаукома)
Най-често се наблюдава при хора с тесни ъгли на дренаж или очи, които са склонни да се затварят. Трабекуларният дренаж е нормален. Разширяването на зеницата и покриването и блокирането на дренажния ъгъл на ириса водят до засядане на хумора във водната фаза в окото. Вътреочното налягане се повишава над 50 mmHg. По този начин роговицата е оток, зрението се влошава и се виждат цветни пръстени. Вътреочното налягане на тези нива парализира зеницата. Окото става прекалено чувствително и болезнено. Болката в очите е толкова силна, че може да причини повръщане. Тази ситуация е криза на глаукома. Въпреки че кризата рядко може да се разреши сама, тя често изисква медицинска помощ. Тази ситуация може да се сблъска с подостри и остри форми. След като атаката отмине или се лекува, тя може да стане хронична и ако се остави неконтролирана, окото може да се загуби напълно. Обикновено хората с тесни ъгли на дренаж са предупредени от своя лекар за такава криза.Ако болката в очите е придружена от втвърдяване на окото, незабавно трябва да се потърси лекар. Възможно е да контролирате собственото си очно налягане с пръст. При криза на глаукома започва спешно медицинско лечение с диазомид и манитол и зениците намаляват. Ако въпреки това кризата не бъде разрешена, може да се наложи хирургическа интервенция. Когато кризата бъде разрешена, се постига ново преминаване чрез пробиване на ириса с YAG лазер. Ако това е недостатъчно, се прилага операция на глаукома. Пристъпите на глаукома се наблюдават на средна възраст от 60 години, 4 пъти повече при жените и повече в семейната история поради анатомичните му характеристики. В допълнение, диабетът, очните съдови оклузии, увеитът, сложните операции на катаракта и голямото разнообразие от състояния причиняват вторична глаукома със затваряне на ъгъла. Понякога те съжителстват с глаукома с отворен ъгъл и закритоъгълна глаукома.
Очна хипертония
Ако вътреочното налягане е 22 mmHg и по-високо и не се открие увреждане на глаукома във влакната на зрителния нерв, това състояние не се счита за глаукома. При това състояние, наречено очна хипертония, не се изисква лечение. Тъй като вътреочното налягане е високо, зрителните полеви изследвания се извършват на подходящи интервали. Докато е документирано, че зрителните нервни влакна са здрави, пациентът се проследява без лечение.
Важни точки
* Глаукомата може да се появи като коварно заболяване, което може да доведе до слепота. * Диагнозата на глаукома може да бъде поставена само от офталмолог, така че се изисква очен преглед на всеки 2 години. * Тези с фамилна анамнеза за глаукома са изложени на по-висок риск и трябва да бъдат изследвани всяка година. * Тъй като глаукомата е прогресиращо заболяване, важно е да не се нарушава лечението и контрола от лекаря. * Деца, чиито очи са увеличени, сълзят или чиято прозрачност е нарушена, трябва да се подложат на очен преглед със съмнение за вродена глаукома.
