Невъзможността да имате дете въпреки редовния и незащитен полов акт в продължение на поне една година се определя като безплодие. Този период, който се определя като една година, може да се приеме за 2 години, като се вземат предвид различни фактори като промени в условията на живот и условия на труд. Професор по отделение по урология / андрология на болница „Мемориал“ Шишли зададе много въпроси за мъжкото безплодие и неговото лечение. Д-р Мурат Башар отговори.

Симптоми на безплодие при мъжете

Няма специфични симптоми на безплодие. Невъзможността за раждане на деца в рамките на 1 или 2 години въпреки редовния незащитен полов акт се счита за признак на безплодие. Някои допълнителни симптоми обаче могат да се появят в зависимост от основното заболяване, което може да причини мъжко безплодие. Ако тези симптоми не са директно в тестисите, е много малко вероятно пациентът да ги свърже с безплодие. Въпреки това, болка и подуване в тестисите; Находки като отделяне в пениса също могат да бъдат предупреждение за пациента, тъй като може да са признак на безплодие.

Причини за безплодие при мъжете

Една трета от причините за безплодието са мъже, една трета са жени, а останалата една трета са както мъже, така и жени. Следователно почти 50% - 60% мъжки фактори играят роля.

Мъжката репродуктивна система по същество започва от хипоталамуса в долната част на мозъка; Продължава с хипофизната жлеза в дъното на мозъка в главата и завършва в тестисите. Причините за безплодието се оценяват чрез разделяне на тези региони според анатомичното местоположение на репродуктивната система:

• Анатомично причините преди тестисите обикновено се появяват чрез засягане на хипоталамуса и хипофизата и обикновено се развиват поради ендокринни / хормонални нарушения. В допълнение, причините преди тестисите се появяват особено в резултат на инфилтративни заболявания на хипофизата, тумори, нарушения на кръвоснабдяването, дисфункция на хипофизата след лъчетерапия / операция, хирургични интервенции и някои генетични заболявания. Тези състояния почти винаги са под формата на хормонални нарушения.
• Всички видове състояния, които засягат тестикуларната функция и нарушават производството на сперматозоиди в тестиса, са причините за безплодие: Тестикуларни инфекции, тестикуларна травма, хирургически интервенции за тестиса, неспаднал тестис, излагане на токсични вещества на тестисите (лъчетерапия / химиотерапия / работници от оловна батерия-живак и др.), Висока топлина, пестициди, химикали; генетични нарушения, недостатъчно освобождаване на тестостерон,
• Всяка ситуация, която предотвратява изхвърлянето на сперматозоидите, образувани в тестиса, от мъжката полова система се счита за причина за посттестикуларно безплодие: Нарушение на движението на сперматозоидите; нарушаване на целостта в резултат на отсъствието на сперматозоиди, лигиране / увреждане на сперматозоидите в резултат на операция или полово предавани инфекции невъзможност за полов акт поради сексуална дисфункция и малформации на пениса; Хирургията на простатата и / или употребата на наркотици или други причини, липса на сперма и др. Са причините за безплодие.

>

Болести, причиняващи безплодие при мъжете

Инфекциозни болести и безплодие

Заушка преди юношеството обикновено не създава никакви проблеми по отношение на безплодие. Заушка, преминала след юношеството, може да не е проблем, ако се постави ранна диагноза и се вземат мерки. Инфекцията, която засяга тестисите след пубертета, може да причини сериозни проблеми. Изключително важно е да имате ваксина срещу паротит тук. Варицелата се оценява в групата с фебрилни заболявания. Особено инфекциите с висока температура след юношеството могат да бъдат причина за безплодие. Инфекциите с висока температура като варицела, морбили, рубеола могат да причинят различна степен на деформация на сперматозоидите в тестисите и да влошат качеството на спермата.

Детски рак и безплодие

Химиотерапевтичните лекарства, използвани за лечение на ракови заболявания като лимфом и левкемия, които са често срещани в детска възраст, създават сериозни проблеми при получаването на сперматозоиди в напреднала възраст. Въпреки че е възможно да се замразят сперматозоидите преди химиотерапия при възрастни, не е възможно да се вземат тези предпазни мерки в детска възраст. Защото в тестикуларната тъкан преди пубертета има само сперматозоиди в ранен стадий. Зрелото развитие на плодородни сперматозоиди се завършва до пубертета. По същата причина не е възможно да се вземат и съхраняват тестикуларни тъкани и да се замразяват, за да се получат сперматозоиди в бъдеще, тъй като при децата все още не са се образували зрели сперматозоиди.

При лъчетерапевтичното лечение може да се наблюдава безплодие пропорционално на приетата доза и продължителност. При други видове рак производството на сперматозоиди може да започне отново 2-5 години след лечението. Необходимо е да се препоръча замразяване на сперматозоиди преди операция и лечение на рак при възрастни пациенти с рак в репродуктивна възраст.

Полово предавани болести и безплодие

Нелекуваните полово предавани болести могат да причинят безплодие с течение на времето. Ако гонореята не се лекува, тя може да причини запушване на сперматозоидите и да доведе до обструктивна азооспермия. В допълнение, болестите, предавани по полов път, причиняват продължителни възпалителни клетки в сперматозоидите и по този начин образуването на токсични вещества върху спермата, причинявайки влошаване на качеството на сперматозоидите и увеличаване на увреждането на ДНК на спермата.

Сексуалните дисфункции причиняват ли безплодие?

Сексуалната дисфункция също е причина за безплодие. Защото ако няма успешен полов акт, тогава няма да се проведе успешна процедура. Следователно от мъж, който не може да има връзка, не може да се очаква да има деца и да се размножава. Има различни мнения относно ефектите на лекарствата, използвани за тази цел, върху функцията на сперматозоидите. Поради тази причина трябва да се потърси лекарска препоръка преди употребата на наркотици при хора с ограничен брой сперматозоиди.

Връзката на затлъстяването с безплодието

Въпреки че няма пряка връзка между затлъстяването и безплодието, възможно е да се взаимодейства индиректно. Затлъстяването, което нарушава хормоналния баланс, може да повлияе на производството на сперматозоиди. В допълнение, влошаването на температурата на тестисите и кръвоснабдяването на тестисите при изключително затлъстели хора може да причини влошаване на параметрите на сперматозоидите.

Връзката между безплодието и храненето

Пушенето и алкохолът имат токсични ефекти върху спермата. Докато алкохолът нарушава хормоналния баланс, пушенето причинява увреждане на ДНК на сперматозоидите.

Освен тях има различни проучвания, които показват, че някои антиоксидантни храни повишават качеството на спермата. Препоръчва се консумация на храни като рожков, лешник, фъстъци, печен нахут, пчелно млечице. Това обаче не са научно обосновани проучвания. Витамин С и Е играят важна роля в производството на сперматозоиди. Витамин С също е важен за функционалната структура на сперматозоидите.

Лекарството причинява ли безплодие?

Лекарствата, използвани в ежедневието, нямат голям ефект върху безплодието. Но; Някои от лекарствата, използвани след бъбречна трансплантация, лекарства за химиотерапия, лечение на епилепсия и ревматизъм могат да причинят безплодие. Освен това е подходящо да се оцени състоянието на мъжа в репродуктивна възраст с неговия лекар преди всяко лечение, което изисква специални характеристики (напр. Радиоактивен йод, лечение на хепатит и др.).

Професии, които могат да причинят безплодие при мъжете

Много химически материали (пестициди, лекарства, използвани в селскостопанската индустрия, печатарската промишленост, батериите и материалите в батерията) оказват влияние върху производството на сперма. Безплодие може да възникне при хора, работещи в тези области. Хората, които трябва да работят в гореща среда като сектора за производство на желязо и стомана, пещ и бани, са в рисковата група. Личните навици като чести горещи душове, чести сауни или хамам също могат да бъдат причина за безплодие. Професии, които изискват изправяне, като учители и фризьори, могат да представляват риск по отношение на това заболяване, тъй като те могат да причинят развитието на варикоцеле. Въпреки че е трудно да се установи пряка връзка между носенето на тесни панталони и безплодието през цялото време, кръвоснабдяването на тестисите и влошаването на температурата са възможни.

Как се диагностицира безплодието при мъжете?

Трябва да се направи подробна история преди всичко на тези, които кандидатстват в клиники, без да имат деца. След физическия преглед първото нещо, което трябва да направите за мъжа, е анализ на сперма. Тъй като оценката на жената за безплодието е трудна и трудоемка, оценката на мъжа преди двойки помага да се напредне по-бързо. След 3-5 дни сексуално въздържание е важно първо да се анализира мъжката сперма по отношение на избора на подходящия метод на лечение и по-бързото постигане на резултата.

На какво да обърнем внимание при изследване за безплодие?

Изследването трябва да се извърши като пълен системен преглед. Дори общото изображение на пациента може да предостави важна информация за основното заболяване. Липсата на челна линия на косата, неспазване на вдлъбнатината на челото при мъжете и малко или никакво окосмяване по лицето предполагат хормонални причини.

В допълнение към тези констатации, изследването;

• Дали гърдите са уголемени (гинекомастия)
• Състоянието на гърдите, подмишниците, гениталиите и космите по краката
• Изглед към пениса и тестисите
• Дали тестисите са в чантата
• Наличие на варикоцеле
• Липсата на сперматозоиди
• Наличието на затлъстяване също трябва да бъде оценено.

Кои начини да се следват, ако резултатите от анализа на спермата са отрицателни?

Анализът на сперма и тестовете за хормони могат да се извършват според констатациите в историята. Ако има състояние, наречено азооспермия, т.е. ако в спермата няма сперма, също трябва да се направят генетични изследвания. Това са предимно изследване на периферна хромозома и Y хромозома. Ако обаче се подозира оклузивна азооспермия, трябва да се извърши трансректална ехография и някои специални генетични тестове за оценка на сперматозоидите.

Те са тестове, извършени на етапа на диагностика. Хормоните (FSH, LH и общ тестостерон), които са свързани с функционирането на мъжката репродуктивна система и играят роля в производството на сперматозоиди, са основните хормони, които трябва да се разгледат. Освен тях, пролактинът, естрогенът и хормоните на щитовидната жлеза могат да бъдат проверени според физическия преглед и констатациите в историята. Нивото на инхибин В може да се измери и при не-оклузивна азооспермия.

Какво е сперматозоидна деформация?

Сперма; Състои се от 3 основни части: глава, средна и опашка. Деформация на сперматозоидите; Той изразява разликите в структурата на главата, шията и опашката, различни от това, което обикновено трябва да бъде. Днес се прави оценка на оцветения препарат при оценката на сперма. Според Световната здравна организация сперматозоидите в нормална морфология трябва да са над 4%.

Какво е нарушение на движението на сперматозоиди?

Това е двигателно разстройство, което възниква в резултат на деформацията на спермата. Тъй като това е опашката на спермата, която осигурява движението, структурният дефект в опашката влияе върху движението. Също така, средният регион на спермата съдържа енергийните митохондрии. Също така разстройствата в средния регион причиняват двигателни разстройства. При нормален анализ на спермата, процентът на подвижните сперматозоиди трябва да бъде 32% и повече.

Има ли проблем при дете, родено с деформирана сперма?

Деформацията на сперматозоидите възниква в резултат на увреждане на ДНК на сперматозоидите или в резултат на дефекти в гените, които осигуряват развитието на сперматозоидите. Не е възможно увредената сперма да постигне резултат и да направи оплождане.

Кой трябва да направи тест за увреждане на ДНК?

Тест за увреждане на ДНК се прилага при двойки с тежко морфологично увреждане и многократни неуспешни методи за асистирана репродукция.

Как се извършва ДНК тест за увреждане?

За теста за увреждане на ДНК процентът на увредените сперматозоиди се изчислява чрез използване на сперматозоидите в спермата. . В резултат на изследването на сперматозоиди, взети след 4-5 дни сексуално въздържание, се отчита делът на сперматозоидите с увредена ДНК. За да се извърши този тест, трябва да има определен брой сперматозоиди. Щетите под 15% се считат за нормални. Те са междинни стойности между 16-30%. Над 30% се счита за тежко увреждане на ДНК.

Можете ли да забременеете въпреки увреждането на ДНК?

При двойки с високо увреждане на ДНК се препоръчва да се прилага метод на асистирана репродукция чрез подбор на сперматозоиди в нормална морфология с микроинжекционен метод (ICSI / IMSI) вместо ваксинация и стандартен IVF метод. Освен това, в някои случаи вземането на сперматозоиди от тестиса е предпочитан метод вместо сперматозоиди от сперма. С тази практика, бременността и раждаемостта се наблюдават по-високо.

Може ли да се лекува увреждане на ДНК?

Антиоксидантните агенти, витамините Е и С обикновено се използват в лекарствената терапия. Научните доказателства обаче все още не са достатъчни. Варикоцеле е друга причина, която увеличава увреждането на ДНК на сперматозоидите и в подходящи случаи се препоръчва операция. Консервативните подходи като пушенето и избягването на химически токсични агенти също са сред препоръките.

Степени на мъжко безплодие

Редица диагнози могат да бъдат поставени според резултатите от анализа на спермата. Намаляването на броя на сперматозоидите се нарича " олигозооспоремия", а разстройството на движението се нарича " астенозооспермия". Броят на сперматозоидите под 5 милиона се нарича „ тежка олигозооспермия“, а нито една сперма в спермата не се нарича „ азооспермия“. Азооспермията има две форми.

• Азооспермия поради липса на производство на сперматозоиди в тестиса
• Азооспермия поради запушване на сперматозоидите

>

Лечение на мъжко безплодие

Процесът на лечение зависи от причината за безплодие и наличието на сперматозоиди в спермата. Ако има основно и лечимо състояние, първо трябва да се коригира.

Има ли медикаментозно лечение за мъжко безплодие?

Единствената ситуация, при която може да се използва лекарствена терапия, е главно хормонални нарушения. В случаите, когато хормоните, които контролират производството на сперматозоиди, намаляват, производството на сперматозоиди може да бъде постигнато лесно, когато тези хормони бъдат заменени. В тази картина, наречена хипогонадотропен хипогонадизъм, спермата може да бъде получена в спермата след медикаментозно лечение, което може да продължи до две години, а двойките могат да имат деца по нормален начин или чрез IVF лечение.

Какво представлява иглотерапията?

Това е заместителна терапия за хормони, които липсват при хора с хормонални нарушения. Това е метод, прилаган към групи пациенти, които могат да бъдат лекувани с лекарства. При тези пациенти проблемът може лесно да бъде отстранен с лекарства. Тъй като процесът на лечение може да отнеме 1-2 години, тези пациенти трябва да бъдат търпеливи.

Какво представлява методът на ваксиниране?

Ако броят на сперматозоидите в спермата е над 10 милиона и няма морфологично тежък дефект на спермата, може да се приложи методът за превишаване. Мъртвите клетки и токсичните отпадъци се отстраняват от околната среда чрез измиване на сперматозоидите, взети от мъжкия пол. Увеличава се скоростта на подвижните, качествени сперматозоиди и тези сперматозоиди се доставят от маточната шийка на жената чрез специален катетър. Сперматозоидите достигат до яйцеклетката, като се движат сами. За да се приложи този метод;

• Морфологично нормални, подвижни сперматозоиди
• Липсата на какъвто и да било фактор на задръстванията при жената
• Яйцето и качеството на яйцата трябва да са нормални при жената.

Това е метод, препоръчан само за случаи с гранични проблеми. Това е най-лесният метод, но вероятността за успех е ниска. Шансът за успех на бременността варира между 10-15%.

Какво е асистирана репродуктивна техника?

Оплождане ин витро (IVF): Това е методът, наречен класически IVF сред хората. За разлика от ваксинацията; Яйцеклетката, взета от жената, се комбинира със сперматозоидите, взети от мъжа и почистени от мъртви и отпадъчни клетки след измиване в тръба.Този път спермата достига яйцеклетката на по-близко разстояние. Спермата обаче достига яйцеклетката със собствено движение и процесът на оплождане протича със собствен капацитет.

Интрацитоплазматично инжектиране на сперматозоиди (ICSI): При този метод, наречен микроинжекция, сперматозоидите, взети от мъжки пол, се изследват под микроскоп и се избират сперматозоидите с възможно най-нормалната форма. След това тези сперматозоиди се поставят един по един в яйцето, взето от жената под микроскоп. Това е методът, който обикновено се използва при мъжко безплодие през последните 25 години.

Избрано микроинжектиране на сперматозоиди с високо микроскопично увеличение (IMSI): При класическо IVF лечение сперматозоидите се избират чрез увеличаване приблизително 400 пъти под микроскоп, докато в метода, наречен IMSI, сперматозоидите могат да бъдат увеличени 7200 пъти в специални микроскопи и да бъдат избрани чрез допълнително изследване. По този начин, особено в структурата на главата на сперматозоидите, могат да бъдат открити структурни аномалии, които могат да бъдат пренебрегнати при по-малки уголемявания и се гарантира, че по-здравите сперматозоиди се избират структурно и генетично. IMSI метод;

• При пациенти със сериозни проблеми със сперматозоидите и с ограничен брой яйцеклетки могат да бъдат получени
• Двойки, които са имали повтарящи се IVF неуспехи преди
• Това е важен инструмент, който може да се използва за увеличаване на шанса и успеха в лечението, особено когато се открие проблем, свързан със спермата.

Какво е Micro TESE, известно като хирургия за безплодие?

Micro TESE е получаването на сперматозоиди от тъканите, взети от тестисите чрез микроскопска операция при пациенти без сперматозоиди в еякулата (спермата) (азооспермия, която не може да бъде оклузивна). Процедурата Micro TESE е процедура, извършвана под обща анестезия. Чрез отваряне на тестиса се наблюдават сперматозоидите и се разглеждат уголемените и пълни сперматозоиди и се опитва да се получи сперма от него. С този метод могат да се получат сперматозоиди от 40-60% от азооспермичните пациенти в зависимост от основната причина.

Операцията продължава около 2 часа, докато се намери сперма. Тъй като това е операция, основана на гениталната област, след операцията могат да възникнат проблеми като риск от кървене и инфекция. Необходимо е да се следват препоръките на лекаря за такива ситуации.

За кои пациенти се прилага Micro TESE?

Всеки азооспермичен пациент е кандидат за микро TESE. След поставяне на диагнозата първата процедура, която трябва да се направи, е генетично изследване. Трябва да се оцени Y хромозомата, която определя мъжествеността. На Y хромозомата има AZF регион, който контролира производството на сперматозоиди и неговите a, b, c подрегиони. При частичните или пълните недостатъци в тези региони могат да възникнат различни степени на проблеми при производството на сперматозоиди. Производството на сперма не е възможно при пълния дефицит на региона Azf A, пълния дефицит на региона Azf B или пълния дефицит и на трите региона. Следователно, микро TESE не се прилага при тези пациенти. Освен това всеки пациент има шанс да получи сперма с микро TESE.

На какво трябва да обърнат внимание пациентите, които ще се подложат на операция Micro TESE?

При приложението на микро-TESE няма нужда от въздържание, тъй като търсенето на сперматозоиди ще се извършва директно от тестиса по хирургичен метод. Макар и рядко, при спермата при някои пациенти може да се образува малък брой сперматозоиди. При такива пациенти се взема сперма преди процедурата и след това трябва да се приложи микро TESE, ако е необходимо. Сексуалната абстиненция се препоръчва само при такива пациенти. Няма нужда обаче от сексуално въздържание при пациенти с пълна азооспермия.

От друга страна, пациентите, използващи разредители на кръвта, трябва да прекратят приема на такива лекарства една седмица преди процедурата, тъй като това е хирургическа интервенция. Пациентите със системни заболявания като диабет и хипертония се предпочитат да контролират такива здравословни проблеми.

Колко време отнема Micro TESE и как се прави?

Тъй като микро TESE операцията изисква изследване на отделни канали, може да отнеме до 2-2,5 часа. Общата анестезия се предпочита пред местната анестезия поради продължителността на операцията. По време на хирургичната процедура се използва микроскоп. След като тестисът е напълно отворен, сперматозоидите се увеличават 20-25 пъти и се показват. По този начин каналите на сперматозоидите могат да се видят по-ясно, живо и по-пълно. В същото време, тъй като кръвоносните съдове се наблюдават по-ясно, хирургичната процедура може да се извърши, без да се влошава кръвоснабдяването на тестиса.

Може ли операцията Micro TESE да се извършва повече от една?

Възможно е да се получат отново сперматозоиди с вероятност 85-90% с второто приложение при лицето, чиято сперма е получена. Въпреки това, дори ако спермата може да бъде получена при първото приложение, в зависимост от основната причина, в 10-15% от случаите, спермата може да не бъде получена при многократно приложение. При хора с отрицателен първи микро TESE вероятността за получаване на сперма с втора микро TESE процедура обикновено е около 20-30%.

При кои ситуации има втора микрохирургия TESE?

Ако спермата, открита в първия процес на микро TESE, е достатъчна по отношение на качество и брой, предпочитаната сперма е замразяване. Приоритет се дава на използването на тези сперматозоиди, за да се избегнат хирургични борби при последващи приложения. Ако обаче качеството и броят на сперматозоидите са недостатъчни или ако няма достатъчно сперматозоиди за замразяване, трябва да се приложи втори микро TESE. От друга страна, когато замразената тъкан се размразява, не винаги може да се получи сперма. Междувременно може да се срещне 30-40% загуба на сперматозоиди, в който случай може да се наложи втора микро TESE операция.

Ако трябва да се извърши повторно микро TESE, трябва да има поне 6 месеца между двете процедури. Тази операция може да се прилага, докато се получи сперма. Не трябва обаче да се забравя, че това е хирургична процедура и всеки път има намеса в тестиса.

Има ли рискове от микро TESE хирургия?

Съществуват рискове като инфекция, болка и кървене, наблюдавани при стандартните операции. За да ги предотврати;

• Добър контрол на кървенето по време на операция
• Апликация с лед вместо кървене в продължение на 24 часа след операцията
• Пациентът не се движи в ранния период
• Поддържане на тестисите нагоре
• Носенето на тясно бельо
• Мерки като употребата на антибиотици осигуряват достатъчен принос.

Възможно е да се повлияе производството на хормони поради кръвоснабдяване и увреждане на тъканите при хирургични интервенции за сперматозоиди и хормони, произвеждащи тестиси. Може да има нисък тестостерон, известен като мъжки хормон. Тази ситуация обаче се подобрява в рамките на 6-8 седмици и нивото на тестостерон започва да се нормализира.

Степен на успех на операцията Micro TESE

Процентът на успех варира в зависимост от центъра, където се извършва процедурата, и качеството на сперматозоидите при пациенти с азооспермия. В зависимост от качеството и производството на сперматозоидите, степента на успех намалява при процедури със сперма с лошо качество.

Процедурата Micro TESE последното средство за раждане на дете ли е?

Понастоящем няма друг метод за лечение на пациенти, които не могат да намерят сперма с микро TESE процедура.

Кои методи се използват при оклузивна азооспермия?

Има производство на сперма при пациенти с обструктивен тип. Сперматозоидите обаче не могат да излязат поради проблема в сперматозоидите. В тези случаи се използват методи, наречени аспирация. Сперматозоидите могат да бъдат получени чрез метода на аспирация от сперматозоидите и тестисите, особено при методите, наречени PESA и TESA, без необходимост от разрез. Приложението, наречено MESA, е да извърши същата процедура хирургично под операционен микроскоп. При всички тези методи вероятността за получаване на сперма в случай на обструктивна азооспермия е 100%. Днес в тези три метода се използва само TESA.

Може ли безплодието да се лекува с терапия със стволови клетки?

Проучванията върху терапията със стволови клетки продължават експериментално. Въпреки че има положителни резултати на лабораторно ниво в това отношение, няма клинично подобрение.

Засяга ли безплодието сексуалния живот?

Сексуалната дисфункция може да се наблюдава при двойки с проблеми с безплодието. Индексирането на сексуалния живот с раждането на деца може да причини психологически проблеми след известно време. При такива пациенти проблемът с преждевременната еякулация е най-честата сексуална дисфункция.