Какви са симптомите на рак на пикочния мехур? Кои начини се следват при диагностика и лечение?

Какво представлява ракът на пикочния мехур?

Пикочният мехур, чиято основна задача в организма е да съхранява урина, е орган, който може да се разтяга, докато се пълни с празна урина. Ракът на пикочния мехур обикновено започва от уротелиалните клетки на лигавицата, облицоващи вътрешността на пикочния мехур. Туморите на пикочния мехур могат да бъдат злокачествени или доброкачествени. Въпреки това могат да се видят и неракови доброкачествени тумори на пикочния мехур.

Какви са симптомите на рак на пикочния мехур?

Симптомите на рак на пикочния мехур са както следва;

Кръв в урината (хематурия): При рак на пикочния мехур обикновено се наблюдава безболезнено кървене в урината. Възможно е да има видимо кървене в урината или кървене, което може да се види под микроскоп. Кървенето не е в цялата урина, но може да се появи и като кръвни съсиреци. Кръвта, видяна в урината, може да бъде причинена по много причини, различни от тумора. Трябва да се има предвид, че различни заболявания като камъни в бъбреците или инфекции могат да причинят кръв в урината.
Болезнено уриниране
Често уриниране
Усещане за спешност в урината
Нарушения като уриниране поради съсирек или дори невъзможност за уриниране могат да бъдат симптом на рак на пикочния мехур.

В някои случаи, когато се появят първите симптоми на рак на пикочния мехур, ракът може вече да е метастазирал в друга част на тялото. Симптомите при пациенти с метастази могат да се различават в зависимост от областта, в която ракът се е разпространил. При прогресиращи тумори на пикочния мехур;

Болка в гърба
Болка в долната част на корема
Могат да се наблюдават симптоми като загуба на апетит и загуба на тегло.

Какви са причините за рак на пикочния мехур?

Въпреки че точната причина за рак на пикочния мехур не е известна, има рискови фактори, които могат да го причинят.

Пушене: Най-честият рисков фактор за рак на пикочния мехур е тютюнопушенето и употребата на тютюн. Потребителите на тютюнопушене и тютюн са 4-7 пъти по-склонни да развият рак на пикочния мехур, отколкото непушачите. Рискът се увеличава и при пасивно пушене.
Възраст: Ракът на пикочния мехур е по-чест след определена възраст. По-голямата част от хората с диагноза рак на пикочния мехур са на възраст над 50 години.
Пол: Мъжете са 3 до 4 пъти по-склонни да развият рак на пикочния мехур, отколкото жените. Широкото използване на консумацията на цигари сред жените през последните години обаче доведе до увеличаване на честотата на рак на пикочния мехур при жените. Жените са по-склонни да умрат от рак на пикочния мехур, отколкото мъжете.
Химикали: Химикалите, използвани в текстила, каучука, кожата, боите, химията, батерията или печатарската промишленост увеличават риска от рак на пикочния мехур.
Бяла раса
Хронични инфекции на пикочния мехур
Не консумирате достатъчно течности и задържате много урина
Консумирайте твърде много мазнини или храни с добавки
Наличие на фамилна анамнеза за рак на пикочния мехур
Рискът от развитие на рак на пикочния мехур е по-висок при хора, които са получавали химиотерапия с циклофосфамид и тези, които са получавали лъчетерапия в съседни области на пикочния мехур по други причини.

Колко често се среща ракът на пикочния мехур?

Ракът на пикочния мехур е седмият по честота рак при мъжете, по-рядко при жените. Ракът на пикочния мехур обаче е по-смъртоносен рак при жените. Американското общество за борба с рака изчислява, че 80 000 души (62 хиляди мъже, 18 хиляди жени) в САЩ ще бъдат диагностицирани с рак на пикочния мехур през 2019 година.

Кой лекар трябва да бъде посетен при рак на пикочния мехур или доброкачествени тумори на пикочния мехур?

Въпреки че обикновено се наблюдава след 50-годишна възраст, диагностиката и лечението на рак на пикочния мехур или доброкачествени тумори на пикочния мехур, които могат да възникнат на всяка възраст, се извършват от лекари по урология. Тъй като съществуват хирургични методи за лечение на рак на пикочния мехур и доброкачествени тумори на пикочния мехур, важно е да се избере уролог, специализиран в тази област.

Как се диагностицира ракът на пикочния мехур?

Ракът на пикочния мехур се определя от изпитваните симптоми или в резултат на подозрение по време на рутинните контроли. На първо място се изисква преглед на опитен лекар по урология.

Преглед на лекар по урология

Урологът първо ще оцени рисковите фактори за рак на пикочния мехур, като генетика, тютюнопушене или излагане на радиация. Лекар по урология при физикален преглед;

Той извършва системна проверка и определя дали има признаци на рак.
Той проверява за подуване на корема и черния дроб.
Той проверява за увеличени лимфни възли в слабините, корема и шията.

Могат да се поискат допълнителни изследвания, за да се изясни диагнозата в случаите с необичаен и подозиран рак на пикочния мехур.

Тестове за урина при рак на пикочния мехур

Тест за урина; Това е обикновен лабораторен тест. Прави се за проверка на кръв и други вещества в пробата от урина.
Цитология на урината: Наличието на ракови клетки се проверява чрез изследване на пробата от урина под микроскоп.
Култура на урина: Какъв тип микроби се изследват в пробата от урина, съхранявана в лабораторията. Пикочният мехур е важен за определяне дали има инфекция.
Тестове за маркери на тумор в урината: Все още не е открит чувствителен и специфичен маркер. Тези тестове търсят вещества, освободени в кръвта от раковите клетки на пикочния мехур.

Образни методи за диагностика на рак на пикочния мехур

Ултразвук (USG): Ултразвукът, който не изисква прилагането на контрастен материал, лесно открива тумори на пикочния мехур, по-големи от 5 mm, и може да помогне да се установи дали бъбреците или уретерите са блокирани. Ултразвукът може да се използва и за определяне размера на рака на пикочния мехур и дали той се е разпространил в близките органи или тъкани.
Компютърна томография (CT урограма): Тя може да предостави информация за размера, формата и местоположението на всички тумори в пикочните пътища, включително пикочния мехур. Също така може да помогне за показване на увеличени лимфни възли, които могат да съдържат рак, както и други органи в корема и таза. За да се получи по-подробно изображение, понякога се дава контрастно вещество на пациента през устата или интравенозно. Тези, които са алергични към йод и други вещества, трябва предварително да уведомят лекаря си.
Интравенозна пиелограма (IVP): Този метод, използван в миналото за определяне на аномалии в пикочния мехур и пикочната система, е оставил мястото си на нови и по-добри информационни методи.
Ретроградна пиелограма: Това е приложение, подобно на процедурата за интравенозна пиалограма. Използваният контрастен материал се инжектира директно в пикочната система с помощта на цистоскопия, а не интравенозно. Процедурата с ретроградна пиелограма се използва, за да се установи какво причинява запушването в нормалния поток от урина. Също така може да помогне за диагностициране на рак на лигавицата на уретера или бъбреците.
ЯМР (магнитен резонанс): Може да се използва за измерване на дълбочината и размера на тумора на пикочния мехур и за преглед на лимфата, където ракът се е разпространил. На пациента трябва да се даде контрастна среда, за да се получи подробен поглед върху тумора и неговите ефекти.
PET CT сканиране: Малко количество радиоактивен материал се инжектира в тялото на пациента. Тъй като този радиоактивен материал се абсорбира от ракови клетки, които са склонни да използват енергия, е показано къде ракът се е разпространил в тялото. PET CT не се счита за стандартно изображение при рак на пикочния мехур. Може да има потенциална роля при оценката на метастатичния рак на пикочния мехур.
Рентгенова снимка на гръдния кош: Може да се използва за определяне дали ракът на пикочния мехур се е разпространил в белите дробове. Ако е направено КТ на гръден кош, няма нужда от рентгенова снимка на гръдния кош.

Цистоскопия

Цистоскопията е една от златните стандартни процедури при диагностика на рак на пикочния мехур. Уретрата и вътрешността на пикочния мехур се изследват с тънък гъвкав ендоскоп със светлина и камера на върха. Размерът, местоположението и моделите на растеж на аномалиите в пикочния мехур могат да бъдат определени в процедурата за цистоскопия. Биопсия и проби от урина могат да се извършват и по време на цистостопия.

Биопсия - Трансуретрална резекция на тумор на пикочния мехур (TUR-CT)

Урологът взема парче тъкан, което смята за ненормално по време на цистоскопия, и го изпраща в лабораторията за изследване. По време на тази процедура, която се нарича още трансуретрална резекция на тумора на пикочния мехур (TUR-CT), проба от тумора на пикочния мехур и мускулите на пикочния мехур в близост до тумора също могат да бъдат отстранени. Той или тя може да направи оценка на пикочния мехур, за да види дали се забелязва някаква маса по време на процедурата за биопсия. TUR-CT може да се използва и при лечението на немускулни инвазивни тумори на пикочния мехур.

Какви са видовете рак на пикочния мехур?

Различните видове клетки в пикочния мехур могат да бъдат ракови. Ракът на пикочния мехур може да бъде разделен на видове според клетката на пикочния мехур, където ракът започва. Видът и стадият на рак на пикочния мехур се определят с изследванията, използвани при диагностицирането на рак на пикочния мехур.

Уротелиален карцином : Уротелиалният карцином , известен също като преходно-клетъчен карцином, е най-често срещаният тип тумор на пикочния мехур. Това се случва в уротелиалните клетки, покриващи вътрешността на пикочния мехур. Уротелиалните клетки се намират и в други части на пикочните пътища. Поради тази причина трябва да се проверят пикочните пътища на пациенти с рак на пикочния мехур.
Плоскоклетъчен карцином: Започва с образуването на тънки плоски клетки в пикочния мехур след продължителна инфекция в пикочния мехур, дразнене в пикочния мехур или при продължителна употреба на сонда. Когато се гледат под микроскоп, клетките изглеждат много подобни на плоските клетки, открити на повърхността на кожата.
Аденокарцином: Приблизително 1% от раковите заболявания на пикочния мехур са аденокарциноми. Среща се в секретиращите слуз жлези на пикочния мехур. Това се случва след продължително дразнене или инфекция в пикочния мехур.
Дребноклетъчен карцином: По-малко от 1% от раковите заболявания на пикочния мехур са дребноклетъчни карциноми. Започва в нервоподобни клетки, наречени невроендокринни клетки. Тези видове рак често растат бързо и често трябва да бъдат лекувани с химиотерапия, използвана при дребноклетъчен карцином на белия дроб.
Саркома: Саркомите започват в мускулните клетки на пикочния мехур, но са много редки.

Класификация на туморите на рак на пикочния мехур може да се направи и според микроскопични изображения на ракови клетки.

Нискостепенен тумор на пикочния мехур: Нарича се още добре диференциран тумор на пикочния мехур. Раковите клетки са подобни на външен вид и организация на нормалните здрави клетки. Туморът на пикочния мехур от по-нисък клас расте по-бавно.
Висококачествен тумор на пикочния мехур: Нарича се още слабо диференциран тумор на пикочния мехур. Раковите клетки и външният вид на тумора не приличат на нормални здрави клетки. Висококачествените тумори на пикочния мехур показват по-агресивно поведение.

Ракът на пикочния мехур също може да бъде разнообразен поради близостта му до стената на пикочния мехур.

В стената на пикочния мехур има много слоеве от различни клетки. Повечето ракови заболявания на пикочния мехур започват от най-вътрешния слой на пикочния мехур, който влиза в контакт с урината и се разпространява в мускулите на пикочния мехур с течение на времето. След достигане на мускулния слой на пикочния мехур се вижда, че те скачат от пикочния мехур и към съседни структури. Ракът на пикочния мехур може да метастазира в близката лимфа или други части на тялото. Ракът на пикочния мехур обикновено се разпространява в отдалечени лимфни възли, кости, бели дробове или черен дроб.

Неинвазивен рак на пикочния мехур: Това е рак, който не се разпространява в мускулите на пикочния мехур и остава във вътрешния слой. Определя се също като повърхностен рак на пикочния мехур или ранен стадий на рак на пикочния мехур.
Инвазивен рак на пикочния мехур: Това означава, че раковите клетки се разпространяват по-дълбоко от вътрешния слой на пикочния мехур, в мускулния слой. Ако не се лекува, съществува риск ракът да се разпространи в други части на тялото. Тези ракови заболявания са по-склонни да се разпространят и трябва да бъдат лекувани.

Ракът на пикочния мехур също е разнообразен в съответствие с моделите им на растеж.

Папиларен уротелиален карцином: Папиларните тумори са израстъци, които започват в уротелиалните клетки в лигавицата на пикочния мехур и се простират във вътрешната кухина на пикочния мехур. Понякога тези видове рак остават в пикочния мехур, без да се разпространяват, дори и да растат. По-агресивните видове рак обаче могат да се разпространят в по-дълбоките слоеве на пикочния мехур, а след това и в други органи.
Плосък карцином (Carcinoma insitu) : Не расте в дълбоката част на пикочния мехур или във вътрешната кухина. Това е инвазивен тип тумор, който се разпространява в стената на пикочния мехур в плосък туморен слой.

Какви са етапите на рак на пикочния мехур?

За да се определи стадият на рак на пикочния мехур, се разглеждат 3 критерия.

Дълбочината на раковия тумор в стената на пикочния мехур и степента на тумора
Дали туморът на пикочния мехур се е разпространил в регионалните лимфни възли
Изследва се дали ракът на пикочния мехур е метастазирал в други органи като белия дроб или черния дроб.

Информацията, получена от патология и изследвания, се използва, за да се установи кои части на пикочния мехур са ракови, дали ракът се е разпространил от мястото, където е започнал, и къде ракът се е разпространил. Поставянето на рак на пикочния мехур се извършва по международната система TNM.

Лечение на рак на пикочния мехур

Възможностите за лечение на рак на пикочния мехур зависят от различни фактори като общия здравен статус на пациента, вида рак, степента на рак и стадия на рака.

Хирургично лечение на рак на пикочния мехур

Видът на хирургичното лечение при рак на пикочния мехур може да варира в зависимост от вида на тумора на пикочния мехур и стадия на рака.

TUR хирургия (трансуретрална резекция) : Трансуретралната резекция на тумора на пикочния мехур, т.е. TUR може да се използва и при диагностика и постановка на рак на пикочния мехур.

Операцията на ТУР може да се извършва под обща анестезия или под регионална анестезия. TUR хирургията се извършва без никакъв разрез в тялото, чрез навлизане в естествената дупка на върха на пикочните пътища.

По време на операцията на ТУР пикочния мехур се достига с ендоскоп с малка "U" образна жица в края на специалиста по урология. С електрическия ток раковата тъкан се изрязва и отстранява от тялото. След отстраняване на части при много малки тумори, зоната на раковите клетки се изгаря и лечението се елиминира.

След операция TUR урологът може да препоръча химиотерапия, която се прилага чрез катетър в пикочния мехур веднъж или веднъж седмично в продължение на 6-8 седмици, за да унищожи всички останали ракови клетки и да предотврати тяхното повторение.

Частична или сегментна цистектомия : Хирургично отстраняване на тумора и част от пикочния мехур. Частичната операция на цистектомия има много ограничена роля при лечението на рак на пикочния мехур, но се прилага при лечението на някои видове рак със специална хистология.

Радикална цистектомия: Това е хирургичен метод, при който целият пикочен мехур и съседните тъкани и органи се отстраняват заедно с тумора. При радикална хирургия на цистектомия, освен пикочния мехур, при необходимите пациенти се отстраняват простатата и спермата на мъжете и целият пикочен тракт. При жените матката, фалопиевите тръби, яйчниците и цялата или част от матката се отстраняват в класическата дефиниция, но премахването на пикочния мехур с безопасни граници чрез оставяне на гинекологичните органи на място се прилага и през последните години.

Премахването на лимфа в таза, наречено дисекция на тазовите лимфни възли, също е част от операцията както при мъжете, така и при жените. Дисекцията на тазовите лимфни възли е най-точният начин за идентифициране на рак, който се е разпространил в лимфата.

При радикална операция за цистектомия, която може да се извърши лапароскопски или роботизирано, хирургичната процедура може да бъде завършена с по-малки разрези вместо с големи разрези при отворени операции.

Нов пикочен мехур от червата (реконструкция на мехура ): Тъй като пикочният мехур на пациенти, претърпели радикална цистектомия, е премахнат, трябва да се направи нов начин за излизане на урината от тялото. В допълнение към методите, при които се образува нов пикочен мехур от част от червата, има и различни операции за отклоняване на урина. Лекарят по урология решава кой метод за отклоняване на урина е подходящ за пациента, като оценява биологичната възраст на пациента, стадия на заболяването и възможността за лечения като химиотерапия и лъчетерапия. Окончателното решение се взема чрез подробно обсъждане на това решение с пациента.

Рискове и странични ефекти от хирургично лечение при рак на пикочния мехур

TUR хирургия

Страничните ефекти от рак на пикочния мехур TUR операцията обикновено е лека и не трае дълго. По време на уриниране след операция по ТУР могат да се появят болка и леко кървене. Наблюдаваните ефекти се нормализират в рамките на 1-2 седмици.
Въпреки че туморът на пикочния мехур е напълно отстранен след операция TUR, туморът може да се повтори.
Множество операции на TUR могат да причинят проблеми като стеноза в пикочните пътища.

Радикална цистектомия и операция за отклоняване на червата на небъбречния мехур или илеалната верига

Радикалните операции на цистектомия са по-тежки от операцията по ТУР. Могат да се наблюдават странични ефекти на анестезията.
Кървене
Инфекция
Кръвни съсиреци в краката или белите дробове
Увреждане на съседни органи
Инконтиненция на урината или блокиране на потока урина
При мъжете могат да се наблюдават проблеми с отделянето на сперматозоиди и ерекцията. Проблемите с ерекцията и сексуалното нежелание могат да бъдат предотвратени с помощта на нови щадящи нервите хирургични техники. Жените могат да получат менопауза и сексуална анорексия, но техниките за запазване на органите са предпочитани за пациенти, подходящи за възрастта.

Химиотерапевтично лечение при рак на пикочния мехур

Използва се за унищожаване на раковите клетки на пикочния мехур, които са се разпространили в тялото. Животът без пикочен мехур понякога може да повлияе негативно на социалния живот на пациента. Химиотерапията и лъчетерапията могат да се използват като алтернатива на премахването на пикочния мехур за пациенти, които имат право да запазят целия или част от пикочния мехур.

Химиотерапията може да се прилага по два различни начина при рак на пикочния мехур.

Системна химиотерапия: Системната химиотерапия е известна още като цяло тяло или интравенозна химиотерапия. В метода, прилаган от медицинския онколог, се цели химиотерапевтичните лекарства, прилагани интравенозно, да пътуват по цялото тяло и да унищожават раковите клетки. Използва се при метастазиран рак на пикочния мехур или в избрани случаи след радикални операции на цистектомия. Системна химиотерапия може да се прилага и за свиване на тумора преди операцията.
Интравезикална химиотерапия: Интравезикалната или локалната химиотерапия обикновено се прилага от уролог. Тъй като раковите клетки не достигат до дълбоки мускулни тъкани при повърхностен рак на пикочния мехур, интравезикалната химиотерапия може да се използва като допълнение към лечението на ТУР при тези пациенти. При интравезикалната химиотерапия лекарствата се доставят в пикочния мехур чрез катетър, поставен в уретрата.

Лъчева терапия при рак на пикочния мехур

Може да се използва в допълнение към TUR за лечение на рак на пикочния мехур при пациенти, които не са подходящи за операция или които не желаят хирургично лечение, или заедно с химиотерапия след TUR. Може да се предпочете да се намалят оплакванията, причинени от тумор като болка, кървене или обструкция, или при лечението на метастазирани ракови заболявания.

Имунотерапевтично лечение при рак на пикочния мехур

Имунотерапията, наричана още биологична терапия, е използването на лекарства, които помагат на имунната система да разпознава и унищожава раковите клетки. При лечението на рак на пикочния мехур имунотерапията обикновено се прилага директно в пикочния мехур. BCG ваксината се използва като стандартно лекарство за имунотерапия при рак на пикочния мехур. BCG ваксината, която се прилага в пикочния мехур като течност с катетър, осигурява лечение чрез активиране на клетките на имунната система в пикочния мехур.

През последните години проучванията върху Т-клетки, които поддържат имунната система и за които е известно, че имат защитен ефект срещу инфекция и рак, дадоха положителни резултати.

Чудни въпроси за рак на пикочния мехур

Как следва да бъде процесът на проследяване след лечение на рак на пикочния мехур?

Процесът на проследяване е много важен при пациенти с рак на пикочния мехур, тъй като съществува риск от рецидив (рецидив) на рак на пикочния мехур след лечение. Проследяването е важна част от лечението на рака. Проследяването след лечение на рак на пикочния мехур може да варира в зависимост от етапа, степента и вида на лечението. Ракът на пикочния мехур има голяма вероятност за рецидив през първите 2 години след лечението и ако вероятността от рецидив намалее, проследяването се удължава до 10 години.

Въпреки че процесът на проследяване варира в зависимост от пациента, важно е да се проверява на всеки 3 месеца през първата година. Докато черният дроб и лимфните възли се проверяват по време на проследяването, пикочният мехур се наблюдава с цистоскопия, за да се определи дали има рецидив в пикочния мехур. Образни методи като CT, MRI, ултразвук, PET CT също се използват, когато лекуващият лекар сметне за необходимо.

Какво е времето за оцеляване при рак на пикочния мехур?

Времето за възстановяване или оцеляване от рак на пикочния мехур варира от човек на човек. Успехът варира в зависимост от типа рак на пикочния мехур, етапа, броя на туморите, размера, характеристиките на рака, рецидивите, избраните лечения и отговора на пациента към лечението. Следователно степента на преживяемост при рак на пикочния мехур всъщност е индивидуална. В проучването на Американското общество за борба с рака, проведено при всички етапи на рак на пикочния мехур, 5-годишният процент на преживяемост за хората с рак на пикочния мехур е 77%, 10-годишният процент на оцеляване е 70%, а 15-годишният процент на оцеляване е 65%.

В кой орган най-често ракът на пикочния мехур метастазира?

Ракът на пикочния мехур най-често метастазира в белите дробове, черния дроб или костите.

Как трябва да се храни ракът на пикочния мехур?

Не е известно какво точно се случва, след като лечението на рак на пикочния мехур намалява честотата на рецидиви. Ползата от храненето при развитието на рак на пикочния мехур или след лечение не е ясна в научните изследвания. Въпреки това; Отказът от тютюнопушене, яденето на естествена и балансирана диета и редовното физическо натоварване могат да бъдат от полза.

Има ли билково или естествено лечение на рак на пикочния мехур?

Няма научни доказателства, че диетата, растителните продукти, витамините и минералите предотвратяват развитието на рак на пикочния мехур или намаляват възможността за рецидив. Има много проучвания по този въпрос, като цяло се препоръчват естествена и здравословна диета и активни упражнения.