Специалистите по неврохирургия в болница „Мемориал“ дадоха информация за „Причини и методи за лечение на лумбална херния“.

1. Кой получава лумбална херния?

80% от възрастните се оплакват от лумбална болка поне веднъж в живота си. Въпреки че дисковата херния е често срещана в групата за възрастни на възраст между 30 и 60 години, тя може да се появи на почти всяка възраст. Вместо група, в която херния диск е особено често, трябва да се споменат рискови фактори, които могат да доведат до херния диск.

2. Какви са рисковите фактори?

Затлъстяване: Наднорменото тегло е най-честата причина за лумбална херния. Нашият гръбначен стълб носи тежестта на нашето тяло. Дисковете, които осигуряват гъвкавостта на гръбначния стълб и действат като вид опорна възглавница, са изложени на прекомерен натиск, което го кара да се деформира и деформира. Дискът, който се издува навън, като губи нормалната си форма и става херния, причинява различни признаци и симптоми, като засяга функциите на нерва, който притиска. Преместването напред на центъра на тежестта на тялото по време на бременност причинява допълнително натоварване на гръбначния стълб.

Бездействие: Не само гръбначният стълб носи бремето на тялото ни. Функцията на всички мускули на врата, гърба и кръста и коремните мускули, които се простират по гръбначния стълб, също е много важна. Тъй като мускулите не са достатъчно силни в ситуации като заседнал живот и нередовно упражняване, телесното тегло, което мускулите трябва да носят, също допълнително натоварва гръбначния стълб. Това натоварване попада върху дисковете, причинявайки им херния.

Пушене: В много публикации се съобщава, че пушенето увеличава дегенерацията на диска и забавя зарастването.

Недействащи в съответствие с гръбначната физиология в ежедневието:В ежедневието си трябва да се държим в съответствие с физиологията на гръбначния стълб в поредица от движения, които правим, без да го осъзнаваме, като повдигане, избутване и дърпане на предмети. При повдигане на товар от земята, коленете трябва да бъдат свити и приведени, а товарът трябва да бъде повдигнат след това. Трябва да се внимава при повдигане на товара върху рамото (като окачване на пране, поставяне на шкаф), ако има височина, като стълба или стол, тези работи трябва да се извършват и да не се достига нагоре. По време на ежедневната работа, особено на бюрото, трябва да седите в напълно изправено положение и столът трябва да бъде избран, за да поддържа вдлъбнатината на талията. В случаите, когато столът не е подходящ, допълнителна възглавница за поддържане на вдлъбнатината на талията ще направи същото. Когато ставате от леглото, трябва да се избягва внезапното изправяне, като натоварвате кръста. Първо трябва да се обърне настраниСлед това краката трябва да висят от ръба на леглото и да бъдат проверени с опора от лактите.

Професионални фактори: Професии, които изискват тежка физическа активност и тежко вдигане. (Например: строителни работници), професии, които изискват непрекъснато накланяне напред, накланяне и обръщане, професии, които подлагат тялото на непрекъснати вибрации като шофиране, автобус, камион, професии, които изискват изправяне или седене за дълго време, хора, които се занимават с футбол, вдигане на тежести, гребане и борба Увеличава се честотата на болки в кръста и лумбална херния.

3. Как да се предпазим от лумбална херния? Кои са рисковите позиции и движения?

Повдигането на предмети на земята, без да се огъват коленете, изтласкването и издърпването на тежки предмети без счупване на коленете, повдигането и достигането нагоре по рамото, продължителната работа на бюрото без лумбална опора, носенето на тежки товари на ръката на дълги разстояния са събитие за пояснична херния По същия начин редовното упражнение е изключително полезно за предотвратяване на лумбалната херния. Въпреки всички предпазни мерки, може да се развие лумбална херния. В този случай трябва да се обърне внимание на препоръките на неврохирург, който да се консултира.

4. Всяка болка в гърба херния диск ли е? Всяка херния диск изисква ли операция?

Само 3% от болките в кръста се причиняват от хернии, които се нуждаят от операция. Следователно, според прегледа на лекаря и резултатите от изследванията, първата препоръчителна почивка в леглото и използването на болкоуспокояващи и мускулни релаксанти. Въпреки тези мерки, ако болката, изтръпването и мускулната слабост в краката не изчезнат, решението е операция.

5. Правилно ли е почивката в леглото? В каква позиция е подходящо да легнете?

Едно предложение, което се превърна в табу в покой, е препоръката за твърдо легло. Това, което се разбира под твърд матрак, е използването на матраци, които могат да приемат формата на тялото и да не се деформират, като лежат върху него. Днес много марки матраци, произведени на търговския пазар, отговарят на тази нужда. Поради това не е необходимо да се създава особено твърд под за почивка. Позицията, в която пациентът е удобен, е най-добрата легнала позиция, особено когато колената са счупени, поставянето на възглавница между тях също намалява болката.

6. Какви са симптомите на лумбалната херния?

Болка, която удря единия или двата крака, изтръпване на краката, ограничение на движенията, затруднено ходене и седене са симптоми на лумбална херния. Ако хернията прогресира, могат да се добавят и симптоми като импотентност, умора, инконтиненция и невъзможност за ходене.

7. Как се диагностицира лумбалната херния?

С магнитния резонанс (MR), един от съвременните диагностични методи днес, може лесно да се постави диагнозата на лумбалната херния и да се определи нейната степен. В някои случаи се изисква и EMG (тест за измерване на нервите). Златният стандарт обаче при диагностицирането на лумбална херния; Това е клиничният преглед и опитът от наблюдението на лекаря.

8. Как се лекува лумбалната херния?

а) Начална фаза: Лечението на лумбалната херния зависи от степента на херния, тоест от еластичния материал, който наричаме диск, натискът върху нервите към крака. Ако има само болки в гърба и краката, няма изтръпване, загуба на сила, ограничение на движението, лумбалната херния е в начален етап. В този случай се препоръчва на пациента да се дават мускулни релаксанти, почивка в леглото и да се избягват движения, които ще принудят талията. Препоръките към пациента са следните:

• Пациентът не трябва да вдига тежести, които надвишават един или два килограма.
• Навеждането напред и настрани, огъването на талията е забранено. Ако трябва да се вземе нещо от земята, на пациента се казва да приклекне.
• Пациентите се съветват да поставят възглавница зад кръста си по начин, който елиминира лумбалната междина, докато седят и да не седят повече от двадесет минути. Ако пациентът трябва да седи дълго време поради професията си, препоръчително е да ходи на всеки двадесет минути.
• На пациента е забранено да протегне ръка. Ако получи нещо отгоре, му се казва да се качи на стол или стълба и да го вземе.
• На пациента се напомня винаги да поддържа талията си топла и да не стои пред отворени прозорци или вентилация.
• Пациентите с болки в кръста и краката определено трябва да избягват стреса. Освен че увеличава болката, стресът може да доведе и до прогресия на дисковата херния.
• Препоръчително е пациентът да си почива в леглото по време на престоя си у дома. Противно на общоприетото схващане, много твърдите подове имат повече щети. По-подходящо е да спите в качествен пружинен матрак и в положението, където на пациента е най-удобно.

б) Ако прогресира лумбалната херния:Ако оплакванията на пациента продължават въпреки горните препоръки, почивка и мускулни релаксанти, може да се приложи физическа терапия. Физическата терапия трябва да бъде под наблюдението на специалист. По време на физикалната терапия болката може да се увеличи през първите няколко дни, но пациентът трябва да продължи лечението, стига да препоръча физиотерапевтът. Ако болката на пациента не е изчезнала въпреки всички лечения, може да се приложи метод на нуклеопластика. Нуклеопластиката се основава на принципа на нагряване на диска с радиочестотни вълни чрез навлизане на херния диск с игла под рентгенова снимка, унищожаване на нервите в диска и срутване на хернията чрез отваряне на пролуки в диска. Нуклеопластиката се извършва като единична сесия, под местна упойка, при условия на операционна зала и е метод, прилаган без необходимост от хоспитализация.Няма риск, но няма гаранция, че тя напълно ще изкорени хернията и процентът на успех не е много висок. Лазерната дисцектомия е метод, подобен на нуклеопластиката.

в) Ситуации, изискващи хирургическа намеса: Ако пациентът продължава да изпитва болка въпреки физическата терапия, или ако има невъзстановима загуба на сила, изтъняване на крака, уринарна инконтиненция, непоносима болка или ако част от диска е открита върху ЯМР филми, решението е хирургическа интервенция. механичният натиск върху нервите, идващи от гръбначния мозък, трябва да бъде отстранен хирургически. Ако не се извърши хирургическа интервенция и натискът върху нерва продължи, пациентът може да развие проблеми като инконтиненция, загуба на сексуална сила, слабост в краката. За съжаление, сред обществеността има вярвания, че ако се оперирам, ще бъда инвалид, не мога да стана от леглото дълго време, трябва да нося корсет или хернията ми ще се повтори, пак ще се оперирам. Но благодарение на микрохирургията подобни страхове вече не са необходими.

9. Как протича хирургичното лечение?

Целта на операцията на дискова херния е да почисти дисковата херния и да премахне натиска върху нерва.

Отворена дискектомия: Обикновено се извършва под обща анестезия. Извършва се с пациент в легнало положение. Прилагането се извършва чрез приблизително 3-5 см разрез, направен върху кожата над областта на хернията. Мускулната тъкан се отлепва от костите на засегнатия диск, като се използва хирургически инструмент, наречен ретрактор, за да се отстранят мускулите и кожата от мястото на хирургията, така че хирургът да може да види гръбначния стълб и диска. За да има по-добра перспектива, костите и връзките могат да бъдат премахнати, така че да се осигури достъп до извития, изкривен диск, без да се уврежда нервният корен. Хирургът елиминира диска и други околни структури, дискови части, стърчащи от стената на диска. Днес това не е особено предпочитан метод.

Микродискектомия:Тази процедура често се извършва с епидурална анестезия, форма на регионална анестезия под кръста или обща анестезия под операционен микроскоп при 20 до 40 увеличение на хирургичната област. Прави се по-малък разрез (приблизително 1-1,5 см), по-малко мускулна тъкан се съблича и се осигурява по-добро зрение. Това кара постоперативния период на пациента да бъде по-удобен и безболезнен. Извършването на операция чрез елиминиране на по-малко мускулна тъкан позволява по-малко мускулен спазъм и болка след операцията.Микроскопът, използван в хирургията, намалява възможността от усложнения, като осигурява по-голямо, триизмерно и много подробно разпознаване на тъканите. Вените, нервите и диска се виждат много по-ясно. Много е малко вероятно да повредят тъкани като вени и нерви. По-безопасно е да почистите диска с компресионен ефект под микроскоп.След това мястото на разреза се затваря с вътрешни шевове и върху него се поставя малка превръзка.Микродискектомията се счита за най-безопасния и ефективен метод днес.

Ендоскопска операция на лумбална херния: Извършва се чрез влизане от средната линия или отстрани в лумбалната област. При ендоскопската процедура се използва по-малък разрез на кожата от другите методи. Ендоскопската хирургична операция на лумбална херния се извършва, като се види хирургичното поле на екрана с помощта на 4 мм ендоскоп, вкаран през 1 см разрез в областта на дисковата херния. Операциите могат да се извършват под локална и епидурална анестезия. Въпреки това не е възможно всяка херния да бъде оперирана по този метод.

Митове за лумбалната херния могат да осакатят

Всеки ден хиляди пациенти се обръщат към лекари с оплаквания от болки в гърба или краката, които могат да показват херния диск. Тъй като в света подобни оплаквания са често срещани и в Турция по начин, който засяга семейния и социалния живот на хората, понякога седмици могат да свържат пациента с леглото. Успешни резултати могат да бъдат получени, когато правилната диагноза и правилното лечение се прилагат при правилните пациенти при лечението на лумбална херния, повтаряща се поради изпъкването на дисковете между прешлените и компресията на нервите и гръбначния мозък в този регион. Въпреки това, случаите на лумбална херния, които често се срещат сред обществеността, носят информация от други слухове и могат да доведат до заблуждение. Неправилната информация, получена без консултация с лекар, може да причини трайно увреждане на тялото.

"Операцията е последна мярка за лумбална херния или калцификация на гръбначния стълб."

Не. Противно на общоприетото схващане, операцията може да бъде първият вариант в някои случаи. Може да се предпочете хирургическа намеса, особено ако има силна болка, загуба на сила в краката и инконтиненция на урината.

"Операциите на лумбална херния и артрит са много рискови операции."

Не. С новите методи, прилагани днес, съотношението на риска е сведено до минимум. При методите на микродискектомия и микрохирургия, т.е. операции, извършвани с помощта на микроскоп, степента на успех е около 95%.

„Има висок риск от рецидив на заболяването след операция.“

Не. Честотата на рецидиви на заболяването пада под 5%, ако след операцията се следва периодът на почивка, ако се прави корекция на теглото, се дават редовни упражнения и правилно обучение в седнало и изправено положение. Лумбалната херния е дегенеративно заболяване на гръбначния стълб. Следователно, независимо от метода на лечение, рисковите фактори трябва да бъдат намалени и животът да бъде уреден по съответния начин.

„След операция на лумбална херния пациентът може да продължи трудовия си живот.“

Не. След операцията на лумбалната херния, ако човекът възприеме начина на живот, който трябва да се следва по време на лечението, той може да се върне на работа след около 3-4 седмици и да продължи тази дейност, колкото иска.

"Операциите на лумбална херния влияят негативно на половите функции."

Не. Тези операции нямат абсолютно никакво отрицателно въздействие върху сексуалните функции. Въпреки това, при пациенти, които са закъснели и имат парализа на краката, проблемите, които съществуват преди операцията, може да не бъдат разрешени по-късно.

"Физическата терапия и упражненията могат напълно да премахнат лумбалната херния."

Не. Физическата терапия и други методи не могат да възстановят тъканта, който е загубил първоначалната си форма. Целта на такива лечения е да укрепи мускулите и ставите и да разпредели натоварването на тялото.

"Възможно е да се излекува лумбалната херния чрез масаж и изтегляне назад."

Не. Тези методи могат да се използват при физикална терапия, но те трябва да се прилагат по различен начин за всеки пациент и под наблюдението на лекар. Подобни опити за лечение, извършени от неквалифицирани лица отвън, носят висок риск. Подобни неправилно приложени опити могат дори да доведат до нараняване.

„Проблемите с гръбначния стълб са свързани с човека с наднормено или наднормено тегло.“

Не. Теглото е важен фактор при гръбначните заболявания. Лумбалната херния и други гръбначни заболявания обаче могат да се появят и при хора със слаба мускулна структура, но с ниско тегло.