Раменната става е най-подвижната става в човешкото тяло. Тази способност за подвижност му дава характеристиката да бъде ставата с най-честите дислокации. Всяка година 12 на всеки 100 000 души кандидатстват в болници с дислокация на рамото. Разпространението в общността варира между 2-8%. Най-честите дислокации са видни дислокации, причинени от принуждаването на ръката и рамото да бъдат отворени встрани и обърнати навън. По време на тези дислокации структурите, които държат рамото на място, са повредени, увредените структури, възрастта, на която дислокацията настъпва за първи път, и гъвкавостта на пациента увеличават риска от рецидив на тези дислокации.
Какво е дислокация на рамото?
Раменната става е плоска плоча (съвместно лице в лопатката, гленоид) и сферични (горния край на костта на ръката, горната част на раменната кост) връзки около ставата, ставната капсула, структура, в която късите мускули позволяват на сухожилията да останат на мястото си. Въпреки че тези характеристики осигуряват превъзходство в движението, те увеличават риска от дислокация. Изпъкналостта на ставата се наблюдава със скорост 95% и възниква, когато сферичната част се изплъзне от плочата. Изключително болезнено е и пациентът не може да движи ръката си и зоната на раменната става се наблюдава като празна. Рядко може да се появят дислокации в други посоки. Може да се наблюдава на всяка възраст и придружен от фрактури, съдови и нервни наранявания.
Как се диагностицира дислокацията на рамото?
Пациент с изкълчване на рамото;
- Силна болка
- Невъзможност за използване на дръжката
- Важи за лекар с деформация в областта на раменната става.
Рентгеновите изображения трябва да бъдат получени преди първата стъпка на лечение, за да може да се определи посоката на придружаващите фрактури и дислокация. След поставяне на дислокацията трябва да се направи рентгеново изследване. След като рамото се постави на негово място, магнитно-резонансна томография (ЯМР) трябва да се получи при подходящи условия след контрол на болката. ЯМР ни дава информация за придружаващи наранявания на костите и особено меките тъкани, наранявания на сухожилията, сухожилията и лабрума.
Метод за лечение на дислокация на рамото
Дислокацията на рамото може да бъде преместена с определени маневри. Методът, наречен намаляване на дислокацията на рамото или затворена редукция, се използва за поставяне на дислокацията на рамото. Преди да извършите намаляване на дислокацията на рамото, раменните мускули трябва да бъдат напълно отпуснати. Ето защо, преди процедурата за редукция, на пациента трябва да се дадат мускулни релаксанти и успокоителни. Съществуват много техники за редукция според вида на дислокацията на рамото. В зависимост от формата на болката и подуването и вида на изкълчването на рамото, за пациента се определя подходящият метод на редукция и на негово място с леки маневри се поставя изкълченото рамо. Силна болка, изпитвана веднага след изкълчването на рамото. След процедурата за изкълчване на рамото, рамото трябва да бъде рентгеново и да се потвърди дали приложението е извършено правилно.
Рехабилитационният период започва след поставянето на дислокацията на рамото на неговото място. По време на рехабилитационния период; Рамото е обездвижено с превръзка за изкълчване на рамото, шина за изкълчване на рамото или раменни скоби, използвани за изкълчване на рамото.
Трябва да се започнат упражнения за физическа терапия за възстановяване на нивото на движение, сила и стабилност на раменната става след отстраняване на раменната превръзка, шината или раменните накладки, използвани за дислокация на рамото.
Физиотерапевтът прави индивидуален план за пасивни упражнения, които могат да бъдат направени за укрепване на раменните мускули и възстановяване на обхвата на движение на рамото. Успокояващи болката или мускулни релаксанти могат да се използват, за да помогнат на пациента да прекара този период по-удобно.
В периода на рехабилитация, в който рамото остава неподвижно, могат да се изпълняват прости упражнения, за да се предотврати загуба на обхват на движение на лакътя, китката и ръката. Продължителността на периода, през който рамото ще остане неактивно, се определя от специалиста по ортопедия и травматология в зависимост от състоянието на дислокацията на рамото и отговора на пациента на лечението. Периодът на неактивност на рамото може да варира в зависимост от възрастта на пациента и съпътстващите наранявания.
Какъв е рискът от рецидив?
След настъпването на първата дислокация рискът от повтаряща се луксация варира между 14% и 100%. В дългосрочни проучвания е установено, че възрастта, при която за първи път се наблюдава дислокация на рамото, е най-важният фактор за повтарящи се луксации. Когато се наблюдава първото изкълчване под 20-годишна възраст и не се прилага хирургично лечение, 87% рецидив, след 30 години този процент намалява с 30%. Рискът от рецидив е висок, особено при активни спортисти и тези, които използват ръцете си над нивото на тялото. За 25 години се наблюдават 39% увреждания на ставите при насекоми с повтарящи се луксации.
Какво представлява лезията на bankart? (Повтаряща се луксация на рамото)
Увреждането и отделянето на твърдата хрущялна тъкан, заобикаляща лабрума, структурата с форма на плоча (гленоид), която образува раменната става, се нарича лекция на Bankart. В тази костна структура може да възникне костна лезия на Bankart, което да доведе до отделяне и фрактура. Лезиите, придружени от нараняване на костите, представляват голям риск за повтаряща се луксация. В случай на изкълчвания, причинени от злополуки, могат да възникнат къси сухожилия, кости, съдови и нервни наранявания около рамото.
Операция за изкълчване на рамото
Много дислокации на раменете могат да бъдат лекувани успешно без операция. Хората, които се лекуват без хирургична намеса на рамото, могат да се върнат към нормалния си живот и спортни дейности. Възможно е обаче да има ситуации, при които изкълчването на рамото изисква операция. Хирургичното лечение е подходящият вариант за млади пациенти, които са активни спортисти и работят на тежки работни места и при повтарящи се луксации.
Целта на операцията за изкълчване на рамото е да поддържа рамото на място, като същевременно поддържа рамото възможно най-широко. Това обикновено се прави чрез поправяне на конструкции, повредени по време на дислокация. Това може да включва поправяне на разкъсаната губа и околните структури.
Артроскопска хирургия на дислокация на рамото (Затворена операция за дислокация на рамото)
Ортопедичните специалисти често предпочитат артроскопска хирургия на рамото, известна още като операция за дислокация на затворено рамо, която изисква по-малко хоспитализация и позволява по-бързо възстановяване, въпреки че варира в зависимост от формата на дислокацията на рамото.
При артроскопски операции на дислокация на рамото, малка камера със светлина на върха и хирургически инструменти, които ще се използват при операцията, се поставят в рамото чрез малки разрези. При артроскопска хирургия, която осигурява изглед на това, което е вътре в ставата, изображението може да бъде увеличено многократно, за да се покажат малки детайли в сухожилията, връзките и лабрума. По този начин се достига до зоната, която трябва да се поправи, без да се увреждат околните тъкани.
При артроскопски операции на рамото, с възстановяване на повтарящи се изкълчвания на рамото, също могат да се извършват разкъсвания на ротаторния маншет, обръсване на костни издатини, възстановяване на разкъсвания на лабрума, възстановяване на връзки.
Използва се в открити хирургични техники при дислокации на рамото. Ортопедът може да вземе парче кост, наречено костна присадка, от друга част на тялото и да го постави правилно на рамото, за да възстанови загубата на гленоидна кост, причинена от многократни наранявания.
Какви са рисковете от операция за изкълчване на рамото?
Както при всяка хирургична процедура, операцията за изкълчване на рамото има рискове, макар и малко.
- Инфекция
- Нараняване на нерви и кръвоносни съдове
- Не се извършва планов ремонт
- Скованост на ставите
- болка
- Повтаряща се дислокация
- Необходимост от допълнителна операция
Опитен екип за операция на рамото може да сведе до минимум тези рискове, като използва специални техники.
Колко време отнема операциите за изкълчване на раменете?
Операцията за изкълчване на рамото обикновено отнема 1 час. Въпреки това, когато се добавят предоперативната подготовка и времето за постоперативно възстановяване на пациента, този период може да отнеме до 2 часа. В зависимост от състоянието на пациента, той може да бъде изпратен у дома, след като остане в болница за 1 или 2 дни.
Кога заздравява изкълчването на рамото?
- Според подробностите на хирургичната процедура, извършена след операция за изкълчване на рамото, обикновено се дава лека програма за упражнения с ограничен обхват на движение.
- По принцип пациентите могат да извършват ненатрапчиви движения в ежедневието 2-3 седмици след операцията. Препоръчва се ръката да е защитена като презрамка.
- Пациентите може да се нуждаят от помощ в ежедневието, пазаруването и шофирането за около 1 месец след операцията.
- При шофиране в автомобил пациентът трябва да изчака, докато той / тя може да изпълнява необходимите функции удобно и безопасно. Ако операцията за изкълчване на рамото се извършва на дясното рамо, този период може да е по-дълъг, тъй като лостът за смяна е същото рамо.
- След одобрението на специалиста по ортопедия и травматология, пациентите могат да се върнат към спорта 6 седмици след операцията, при условие че не го налагат.
- Специалист по ортопедия и травматология проверява подвижността на рамото 2-3 седмици след операцията, за да предотврати втвърдяването на рамото.
- Обикновено лечебният процес отнема 4-6 седмици от операцията в присъствието на физиотерапевт. Няколко месеца след операцията повечето пациенти могат да използват раменете си за нормални дейности.
- Контактните спортове или движения с висок риск от изкълчване на рамото обикновено не трябва да продължават 4-6 месеца след нараняване.
Физикална терапия след операция за изкълчване на рамото
- Обикновено се препоръчват защитени движения, за да се предотврати втвърдяването на рамото по време на физическа терапия.
- Физиотерапевтичните движения, извършвани за укрепване на рамото, трябва да бъдат подредени така, че да не причиняват повторни наранявания. Следователно хирургията по ортопедия и травматология или следването на процеса физиотерапевт ще засили упражненията през вторите шест седмици, като същевременно планира ограничено движение за 3-6 седмици.
- Планирането на упражнения, които пациентите могат да правят сами, е ефективно.
- Ако упражненията са неудобни, трудни или болезнени, пациентът трябва незабавно да се свърже с хирурга.
Какво трябва да се направи, за да се предотврати изкълчването на рамото?
- Трябва да се избягват дейности, които могат да причинят изкълчване на рамото.
- Трябва да се внимава да не падне.
- Ако се практикуват спортове, включващи движения на раменете, рамото трябва да бъде правилно укрепено. Необходими упражнения за разтягане и разтягане трябва да се правят преди спорт. Не трябва да се пренебрегва, ако трябва да се носи защитно облекло, което да предпазва рамото според вида спорт.
- Рехабилитацията и упражненията за укрепване на раненото рамо могат да предотвратят повтарящи се луксации на рамото.
